심부전 자가 관리를 위한 간호사 주도의 건강 코칭 개입

공부의 목적:

심부전 자가 관리 관리를 지원하기 위해 간호사가 주도하는 건강 코칭 개입의 타당성과 수용 가능성을 결정합니다.

가설: 간호사가 주도하는 건강 코칭 중재는 미네소타에서 측정할 환자와 간병인 모두의 삶의 질과 자가 관리 자신감을 높일 수 있는 잠재력이 있는 자가 관리 활동에 환자를 참여시킬 것입니다. HF 설문지(MLHFQ) 및 자가 관리 HF 지수(SCHFI) 및 자가 관리 HF 지수에 대한 간병인 기여도(CC-SCHFI).

이 연구의 결과가 이 영역에서 간호 실습에 정보를 제공할 것으로 기대됩니다. 이 연구의 결과는 HF 환자 치료의 품질과 일관성을 개선하고 HF 환자의 결과를 개선할 수 있는 가능성이 있습니다.

질적 연구 질문:

1. HF 자가 관리 관리를 구현하기 위해 간호사의 경험을 촉진하거나 도전한 간호사 주도 건강 코칭 개입의 핵심 요소는 무엇입니까? (포커스 그룹 형식의 간호사 컨설턴트)?
2. 환자의 자기 관리 경험에 도움이 되거나 방해가 되는 간호사 주도 건강 코칭 개입의 요소는 무엇입니까? (타당성: 간호사와의 포커스 그룹 인터뷰 및 환자/간병인 쌍과의 개별 심층 인터뷰).
3. 간호사 주도 건강 코칭 개입의 영향은 무엇입니까? (간호사와의 포커스 그룹 인터뷰 및 환자/간병인 쌍과의 개별 심층 인터뷰).

이것은 6개월 동안 6-10명의 심부전 환자와 간병인(즉, 6-10쌍)을 등록하기 위해 의도적 샘플링을 활용하는 전향적, 비무작위, 단일 dyad 그룹 코호트 연구입니다. 연구 설계 유형은 조정 이뇨제 투여(Adjusted diuretic Dosing, ADD) 도구의 자가 관리 활동을 포함하는 건강 코칭 개입의 타당성, 수용성 및 효과를 평가하는 것이 주요 목적이므로 사전 사후 파일럿 타당성 조사로 수행됩니다. 가족 건강 관리 환경에서 환자 및 중요 지인을 위한 안정적인 HF(환자/배우자 및 간호사와의 질적 인터뷰를 통해). 이 연구는 또한 중재를 사용하는 간호사와 중재에 참여하는 환자/간병인 쌍, 즉 심층 간호사 포커스 그룹과 개인(쌍)의 경험과 의사 결정 전략을 이해하기 위해 해석적 설명에 의해 정보를 얻은 질적 방법을 통합할 것입니다. 면접이 진행됩니다. 어떤 기능이 간호사 건강 코칭을 촉진하고/또는 구현에 도전하는지, 그리고 환자의 자기 관리 경험에 도움이 되거나 방해가 되는 간호사 주도 건강 코칭의 기능을 식별하면 이 영역에서 간호 실습을 알릴 것입니다. 2차 목표는 개입과 관련된 특정 사전 사후 결과에서 '경향'(충분한 연구로 인해)을 평가하는 것과 관련됩니다. 삶의 질(QoL) 및 자가 관리 자신감의 특성과 관련된 이러한 확인된 추세는 Minnesota Living with HF Questionnaire(MLHFQ) 및 Self-Care HF Index(SCHFI), Caregiver Contribution for Self-Care HF Index( CC-SCHFI)는 질적 데이터에 대한 더 깊은 이해를 제공할 것입니다.

환자 모집단 절차:

심부전(HF) 환자의 치료 표준에는 심부전 약물 치료가 시작되었는지 또는 조정되었는지(즉, 이뇨제 또는 ace-억제제)에 따라 매주에서 3개월마다 빈번한 클리닉 방문이 포함될 수 있습니다. 또한 전해질, 신장 기능 및 전체 혈구 수를 모니터링하기 위한 일상적인 실험실 혈액 검사가 포함될 수 있습니다. 증거 기반 HF 지침에 따라 일상적인 치료의 일부로 지시될 수 있는 다른 가능한 진단 조사에는 심초음파, 심전도 또는 흉부 X-레이가 포함됩니다.

PHC 환경 내 치료 관리와 관련하여 현재 간호사는 건강 코칭에 대한 표준화된 접근 방식을 취하지 않고 있으며 개업의는 정해진 이뇨제 용량(예: 매일 Lasix 40mg p.o.)을 처방하며 건강 코치를 직접 할 기회가 없습니다. HF 증상이 악화되고 체중이 증가하면 이뇨제를 조절하십시오. 이 연구를 위해, HF 자기 관리에 대한 도전이나 장벽을 식별하고 환자 및 간병인과 함께 전략 또는 솔루션을 식별하기 위한 개입을 구현함으로써 건강 코칭 접근 방식을 이끄는 간호사에 대한 분석이 수행될 것입니다. 전문 간호사 또는 가정의가 책임을 지고 건강 코칭 중재 내에서 자가 관리 관리 도구인 조정된 이뇨제 투여량(ADD)을 처방하여 약물 조정을 주도하는 케어 팀 실무자의 지원(즉, 매일 기준 Lasix 40mg , 하루에 체중이 3파운드 이상 증가하면 Lasix 40mg을 하루에 두 번 조정합니다.

간호사 주도 개입:

이 연구에 대한 프로토콜별 간호사 주도 건강 코칭 HF 자가 관리 관리 개입이 구현될 것입니다. 여기에는 HF 자가 관리 관리에 대한 문제 또는 장벽을 식별하고 전략 또는 솔루션을 식별하기 위해 환자와의 개입을 구현함으로써 건강 코칭 접근 방식을 이끄는 간호사가 포함됩니다. 이는 기준선, 1개월 및 3개월 클리닉 방문 및 전화 방문 @ 2주 및 8주에 수행됩니다. 예정된 연구 방문 사이에 환자의 증상이 악화되는 경우, 환자는 연구 시작 시 현재 클리닉 관행 및 치료 표준에 따라 임상 간호사 또는 의사가 볼 수 있도록 클리닉에 연락해야 한다는 지시를 받게 됩니다. 이 클리닉 방문 세부 사항은 전자 의료 기록(EMR)에 문서화되고 연구 간호사 참여자가 연구를 위한 비정기 방문으로 연구에 캡처됩니다. 환자는 또한 환자에게 제공되는 개입의 일부인 "심장 울혈 달력"에 발생할 수 있는 증상과 함께 매일 아침 체중을 측정하고 기록해야 합니다.

환자는 초기 방문(기준선) 및 연구가 끝날 때 자가 관리 신뢰도 조사 SCHFI(자기 관리 심부전 지수) 및 삶의 질 설문지 MLHFQ(미네소타 생활 심부전 설문지)를 완료합니다. 연구 종료 시 오디오를 통해 환자를 개별적으로 인터뷰하여 자가 관리 경험을 탐색합니다. 이것은 진료소에서 또는 전화로 할 수 있습니다.