Prowadzona przez pielęgniarkę interwencja coachingowa dotycząca samoopieki w przypadku niewydolności serca

Cel badania:

Określenie wykonalności i akceptowalności interwencji coachingu zdrowotnego prowadzonej przez pielęgniarkę w celu wsparcia samoopieki w przypadku niewydolności serca.

Hipoteza: Prowadzona przez pielęgniarkę interwencja coachingu zdrowotnego zaangażuje pacjentów do podejmowania działań w zakresie samoopieki, które mogą potencjalnie zwiększyć pewność siebie i jakość życia zarówno pacjenta, jak i jego opiekuna, co będzie mierzone przez Minnesota Living with Kwestionariusz HF (MLHFQ) i wskaźnik samoopieki HF (SCHFI) oraz udział opiekuna we wskaźniku samoopieki HF (CC-SCHFI).

Oczekuje się, że wyniki tego badania wspomogą praktykę pielęgniarską w tej dziedzinie; wyniki tego badania mogą potencjalnie poprawić jakość i spójność opieki nad pacjentem z HF oraz poprawić wyniki dla osób żyjących z HF.

Jakościowe pytania badawcze:

1. Jakie są te kluczowe elementy interwencji coachingu zdrowotnego prowadzonego przez pielęgniarki, które ułatwiły lub podważyły ​​doświadczenie pielęgniarek we wdrażaniu samoopieki z HF? (konsultanci pielęgniarek w formie grupy fokusowej)?
2. Jakie elementy interwencji coachingu zdrowotnego prowadzonego przez pielęgniarkę były pomocne i/lub utrudniały pacjentom samoopiekę? (Wykonalność: zogniskowany wywiad grupowy z pielęgniarkami i indywidualne wywiady pogłębione z diadami pacjent/opiekun).
3. Jaki jest wpływ interwencji coachingu zdrowotnego prowadzonego przez pielęgniarkę? (Zogniskowany wywiad grupowy z pielęgniarkami i indywidualne wywiady pogłębione z diadami pacjent/opiekun).

Jest to prospektywne, nierandomizowane, jednogrupowe badanie kohortowe wykorzystujące celowe dobieranie próbek w celu włączenia 6-10 pacjentów z HF i ich opiekunów (tj. 6-10 diad) na okres 6 miesięcy. Projekt badania zostanie przeprowadzony jako pilotażowe studium wykonalności przed i po, ponieważ głównym celem jest ocena wykonalności, akceptowalności i skuteczności interwencji coachingu zdrowotnego obejmującej samoopiekę narzędzia Dostosowane dawkowanie diuretyku (ADD) z stabilnej HF dla pacjentów i ich bliskich (poprzez wywiady jakościowe z pacjentami/małżonkami i pielęgniarkami) w warunkach rodzinnej opieki zdrowotnej. Badanie to obejmie również metody jakościowe oparte na opisie interpretacyjnym, aby zrozumieć doświadczenia i strategie podejmowania decyzji przez pielęgniarkę stosującą interwencję oraz diadę pacjent/opiekun angażującą się w interwencję, tj. przeprowadzone zostaną wywiady. Zidentyfikowanie cech ułatwiających pielęgniarski coaching zdrowotny i/lub stanowiących wyzwanie dla jego wdrożenia oraz tych cech coachingu zdrowotnego prowadzonego przez pielęgniarki, które były pomocne i/lub utrudniały pacjentowi doświadczenie samokontroli, dostarczy informacji dla praktyki pielęgniarskiej w tej dziedzinie. Cele drugorzędne są związane z oceną „trendów” (ze względu na niewystarczającą moc badania) w określonych wynikach przed i po związanych z interwencją. Te zidentyfikowane trendy obejmujące cechy jakości życia (QoL) i pewność siebie w zakresie samoopieki zostaną zmierzone za pomocą kwestionariusza Minnesota Living with HF Questionnaire (MLHFQ) i Self-Care HF Index (SCHFI) oraz Caregiver Contribution for Self-Care HF Index ( CC-SCHFI) zapewni głębsze zrozumienie danych jakościowych.

Procedury populacji pacjentów:

Standard opieki nad pacjentami z niewydolnością serca (HF) może obejmować częste wizyty w klinice od tygodni do co trzy miesiące, w zależności od tego, czy rozpoczęto lub zmodyfikowano leczenie farmakologiczne HF (tj. leki moczopędne lub inhibitory ACE). Może również obejmować rutynowe laboratoryjne badania krwi w celu monitorowania elektrolitów, czynności nerek i pełnej morfologii krwi. Inne możliwe badania diagnostyczne, które można zlecić w ramach rutynowej opieki zgodnie z opartymi na dowodach wytycznymi dotyczącymi HF, obejmują echokardiogram, elektrokardiogram lub prześwietlenie klatki piersiowej.

Jeśli chodzi o zarządzanie opieką w warunkach POZ, obecnie pielęgniarki nie skłaniają do przyjęcia standardowego podejścia do coachingu zdrowotnego, a lekarz przepisuje ustalone dawkowanie diuretyku (tj. Lasix 40 mg doustnie dziennie) bez możliwości samodzielnego coachingu zdrowotnego dostosować diuretyk, jeśli objawy HF nasilają się i nastąpił przyrost masy ciała. W tym badaniu zostanie przeprowadzona analiza pielęgniarki prowadzącej coaching zdrowotny poprzez wdrożenie interwencji w celu zidentyfikowania wyzwań lub barier w zarządzaniu samoopieką z HF oraz identyfikacji strategii lub rozwiązań z pacjentem i jego opiekunem. Wsparcie ze strony lekarzy zespołu opieki, albo pielęgniarki lub lekarza rodzinnego, będzie odpowiedzialne i poprowadzi dostosowanie leków poprzez przepisanie dostosowanej dawki diuretyku (ADD), która jest narzędziem do zarządzania samoopieką w ramach interwencji coachingu zdrowia (tj. wyjściowa dawka Lasix 40 mg dziennie , dostosuj Lasix 40 mg dwa razy dziennie, jeśli przyrost masy ciała wynosi 3 funty lub więcej dziennie).

Interwencja prowadzona przez pielęgniarkę:

Zostanie wdrożona interwencja w zakresie zarządzania samoopieką HF prowadzona przez pielęgniarkę, która jest specyficzna dla protokołu tego badania. Obejmuje to pielęgniarkę prowadzącą coaching zdrowotny poprzez wdrożenie interwencji z pacjentem w celu zidentyfikowania wyzwań lub barier w zarządzaniu samoopieką z HF oraz identyfikacji strategii lub rozwiązań. Zostanie to przeprowadzone podczas wizyt wyjściowych, 1 i 3-miesięcznych wizyt w klinice oraz podczas wizyt telefonicznych po 2 i 8 tygodniach. Jeśli objawy pacjenta pogarszają się pomiędzy zaplanowanymi wizytami w ramach badania, pacjent zostanie poinstruowany na początku badania, że ​​musi skontaktować się z kliniką, aby mógł zostać zbadany przez pielęgniarkę lub lekarza zgodnie z aktualną praktyką kliniczną i standardem opieki. Te szczegóły wizyty w klinice zostaną udokumentowane w elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) i zostaną zarejestrowane w badaniu jako niezaplanowana wizyta pielęgniarki biorącej udział w badaniu. Oczekuje się również, że pacjent będzie ważył się każdego ranka i odnotowywał to, wraz z wszelkimi objawami, których może doświadczać, w „Kalendarzu przekrwienia serca”, który jest częścią interwencji zapewnianej pacjentowi.

Pacjent wypełni ankietę pewności siebie w zakresie samoopieki SCHFI (wskaźnik niewydolności serca samoobsługi) oraz kwestionariusz jakości życia MLHFQ (kwestionariusz niewydolności serca stanu Minnesota) podczas pierwszej wizyty (poziom wyjściowy) i na koniec badania. Na koniec badania pacjent zostanie przesłuchany oddzielnie za pośrednictwem dźwięku, aby poznać jego doświadczenia w zakresie samoopieki. Można to zrobić w klinice lub telefonicznie.