Eine von Krankenschwestern geleitete Gesundheitscoaching-Intervention für das Selbstversorgungsmanagement bei Herzinsuffizienz

Zweck der Studie:

Um die Durchführbarkeit und Akzeptanz einer von Pflegekräften geleiteten Gesundheitscoaching-Intervention zur Unterstützung des Selbstversorgungsmanagements bei Herzinsuffizienz zu bestimmen.

Hypothese: Eine von Krankenschwestern geleitete Gesundheitscoaching-Intervention wird Patienten dazu anregen, Maßnahmen zur Selbstversorgung zu ergreifen, die das Potenzial haben, das Vertrauen in die Selbstversorgung und die Lebensqualität sowohl des Patienten als auch seiner Pflegekraft zu steigern, was vom Minnesota Living with gemessen wird HF Questionnaire (MLHFQ) und Self-Care HF Index (SCHFI) und Caregiver Contribution for Self-Care HF Index (CC-SCHFI).

Es ist zu erwarten, dass die Ergebnisse dieser Studie die Pflegepraxis in diesem Bereich beeinflussen werden; Die Ergebnisse dieser Forschungsstudie haben das Potenzial, die Qualität und Konsistenz der Patientenversorgung mit Herzinsuffizienz zu verbessern, mit verbesserten Ergebnissen für Personen, die mit Herzinsuffizienz leben.

Qualitative Forschungsfragen:

1. Was sind die Schlüsselelemente der von Pflegekräften geleiteten Gesundheitscoaching-Intervention, die die Erfahrungen der Pflegekräfte bei der Umsetzung des HF-Selbstversorgungsmanagements erleichtert oder herausgefordert haben? (Pflegeberater in einem Fokusgruppenformat)?
2. Welche Elemente der von Pflegekräften geleiteten Gesundheitscoaching-Intervention waren hilfreich und/oder behinderten die Erfahrungen der Patienten mit Selbstmanagement? (Durchführbarkeit: Ein Fokusgruppeninterview mit Pflegekräften und individuelle Tiefeninterviews mit Patient/Betreuer-Dyaden).
3. Welche Wirkung hat eine von Pflegekräften geleitete Gesundheitscoaching-Intervention? (Ein Fokusgruppeninterview mit Pflegekräften und individuelle Tiefeninterviews mit Patient/Betreuer-Dyaden).

Dies ist eine prospektive, nicht randomisierte Kohortenstudie mit einer einzelnen Dyadengruppe, bei der 6–10 Patienten mit Herzinsuffizienz und ihre Betreuer (d. h. 6–10 Dyaden) über einen Zeitraum von 6 Monaten mit gezielter Stichprobenziehung aufgenommen wurden. Der Studiendesigntyp wird als Prä-Post-Pilot-Machbarkeitsstudie durchgeführt, da das Hauptziel darin besteht, die Machbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit der Gesundheitscoaching-Intervention zu bewerten, die eine Selbstpflegeaktivität des angepassten Diuretika-Dosierungstools (ADD) beinhaltet stabile Herzinsuffizienz für Patienten und ihre Lebensgefährten (durch qualitative Interviews mit Patienten/Ehepartnern und Pflegekräften) in einer familiären Gesundheitsversorgung. Diese Studie wird auch qualitative Methoden einbeziehen, die durch interpretative Beschreibungen informiert sind, um die Erfahrungen und Entscheidungsstrategien der Pflegekraft, die die Intervention anwendet, und der Patient/Betreuer-Dyade, die an der Intervention beteiligt ist, zu verstehen, d. es werden Vorstellungsgespräche geführt. Die Identifizierung, welche Merkmale das Gesundheitscoaching von Pflegekräften erleichtern und/oder seine Umsetzung in Frage stellen und welche Merkmale des von Pflegekräften geleiteten Gesundheitscoachings hilfreich waren und/oder die Patientenerfahrung des Selbstmanagements behinderten, wird die Pflegepraxis in diesem Bereich beeinflussen. Die sekundären Ziele beziehen sich auf die Bewertung von „Trends“ (aufgrund einer zu schwachen Studie) in bestimmten Prä-Post-Ergebnissen im Zusammenhang mit der Intervention. Diese identifizierten Trends, die Merkmale der Lebensqualität (QoL) und des Vertrauens in die Selbstpflege beinhalten, werden durch den Minnesota Living with HF Questionnaire (MLHFQ) und den Self-Care HF Index (SCHFI) und den Caregiver Contribution for Self-Care HF Index ( CC-SCHFI) wird ein tieferes Verständnis der qualitativen Daten liefern.

Patientenpopulationsverfahren:

Die Standardbehandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) kann häufige Klinikbesuche von wöchentlich bis alle drei Monate umfassen, je nachdem, ob eine medikamentöse Herzinsuffizienztherapie begonnen oder angepasst wurde (d. h. Diuretika oder Ace-Hemmer). Es kann auch routinemäßige Laborbluttests zur Überwachung von Elektrolyten, Nierenfunktion und vollständigem Blutbild umfassen. Andere mögliche diagnostische Untersuchungen, die im Rahmen der routinemäßigen Versorgung gemäß evidenzbasierten HF-Richtlinien angeordnet werden können, umfassen ein Echokardiogramm, ein Elektrokardiogramm oder eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

In Bezug auf das Pflegemanagement in einer PHC-Umgebung führen Pflegekräfte derzeit nicht dazu, einen standardisierten Ansatz für Gesundheitscoaching zu verfolgen, und der Arzt verschreibt eine festgelegte Dosierung von Diuretika (d. h. Lasix 40 mg p. Passen Sie das Diuretikum an, wenn sich die HF-Symptome verschlechtern und eine Gewichtszunahme aufgetreten ist. Für diese Studie wird eine Analyse einer Krankenschwester durchgeführt, die einen Gesundheitscoaching-Ansatz durchführt, indem sie die Intervention implementiert, um Herausforderungen oder Hindernisse für das HF-Selbstversorgungsmanagement zu identifizieren und Strategien oder Lösungen mit dem Patienten und seiner Pflegekraft zu identifizieren. Die Unterstützung durch die Praktiker des Pflegeteams, entweder eine Krankenschwester oder ein Hausarzt, ist verantwortlich und leitet die Anpassung der Medikation durch die Verschreibung einer angepassten Diuretika-Dosierung (ADS), die das Selbstpflege-Management-Tool innerhalb der Gesundheitscoaching-Intervention ist (d. h. Lasix 40 mg als Ausgangswert täglich , passen Sie Lasix 40 mg zweimal täglich an, wenn die Gewichtszunahme 3 Pfund oder mehr pro Tag beträgt).

Pflegegeleitete Intervention:

Es wird eine von Pflegekräften geleitete Gesundheitscoaching-Intervention zum HF-Selbstversorgungsmanagement implementiert, die protokollspezifisch für diese Studie ist. Dies beinhaltet eine Krankenschwester, die einen Gesundheitscoaching-Ansatz leitet, indem sie die Intervention mit dem Patienten umsetzt, um Herausforderungen oder Hindernisse für das HF-Selbstversorgungsmanagement zu identifizieren und Strategien oder Lösungen zu identifizieren. Dies wird zu Beginn, bei Klinikbesuchen nach 1 und 3 Monaten und während der Telefonbesuche in 2 Wochen und 8 Wochen durchgeführt. Wenn sich die Symptome des Patienten zwischen den geplanten Studienbesuchen verschlechtern, wird der Patient zu Beginn der Studie angewiesen, sich an die Klinik zu wenden, um entweder von der Nurse Practitioner oder dem Arzt gemäß der aktuellen Klinikpraxis und dem Versorgungsstandard aufgesucht zu werden. Die Einzelheiten dieses Klinikbesuchs werden in der elektronischen Patientenakte (EMR) dokumentiert und in der Studie als außerplanmäßiger Besuch für die Studie durch die Studienkrankenschwester erfasst. Es wird auch erwartet, dass sich der Patient jeden Morgen wiegt und dies zusammen mit allen Symptomen, die er möglicherweise erlebt, in den „Kalender für kardiale Stauung“ einträgt, der Teil der Intervention ist, die dem Patienten zur Verfügung gestellt wird.

Der Patient wird beim ersten Besuch (Baseline) und am Ende der Studie eine Self-Care Confidence Survey SCHFI (Self-Care Heart Failure Index) und einen Fragebogen zur Lebensqualität MLHFQ (Minnesota Living Heart Failure Questionnaire) ausfüllen. Der Patient wird am Ende der Studie separat per Audio befragt, um seine Erfahrungen im Umgang mit der Selbstversorgung zu erkunden. Dies kann entweder in der Klinik oder telefonisch erfolgen.