Un intervento di coaching sanitario condotto da infermiere per la gestione dell'auto-cura dell'insufficienza cardiaca

Scopo dello studio:

Determinare la fattibilità e l'accettabilità di un intervento di coaching sanitario condotto da infermiere per supportare la gestione dell'auto-cura dell'insufficienza cardiaca.

Ipotesi: un intervento di coaching sanitario guidato da infermiere coinvolgerà i pazienti ad agire in attività di auto-cura che hanno il potenziale per aumentare la fiducia nella cura di sé e la qualità della vita sia per il paziente che per il suo caregiver che sarà misurato dal Minnesota Living with Questionario HF (MLHFQ) e Self-Care HF Index (SCHFI) e Caregiver Contribution for Self-Care HF Index (CC-SCHFI).

È un'aspettativa che i risultati di questo studio informeranno la pratica infermieristica in questo dominio; i risultati di questo studio di ricerca hanno il potenziale per migliorare la qualità e la coerenza della cura dei pazienti con insufficienza cardiaca con migliori risultati per le persone che vivono con insufficienza cardiaca.

Domande di ricerca qualitativa:

1. Quali sono quegli elementi chiave dell'intervento di coaching sanitario condotto dall'infermiere che hanno facilitato o sfidato le esperienze degli infermieri nell'implementare la gestione dell'auto-cura dell'HF? (consulenti infermieristici in un formato focus group)?
2. Quali sono quegli elementi dell'intervento di coaching sanitario condotto dall'infermiere che sono stati utili e/o hanno ostacolato le esperienze di autogestione del paziente? (Fattibilità: un'intervista di focus group con infermieri e interviste approfondite individuali con diadi paziente/caregiver).
3. Qual è l'impatto di un intervento di coaching sanitario condotto da un infermiere? (Un'intervista di focus group con infermieri e interviste individuali approfondite con diadi paziente/caregiver).

Questo è uno studio di coorte prospettico, non randomizzato, a gruppo singolo diade che utilizza un campionamento intenzionale per arruolare 6-10 pazienti con scompenso cardiaco e i loro caregiver (ovvero, 6-10 diadi) per un periodo di 6 mesi. Il tipo di progettazione dello studio sarà condotto come studio di fattibilità pre-post pilota poiché l'obiettivo primario è valutare la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia dell'intervento di coaching sanitario che coinvolge un'attività di auto-cura dello strumento ADD (Adjusted diuretic dosing) con scompenso cardiaco stabile per i pazienti e le loro altre persone significative (attraverso interviste qualitative con pazienti/coniugi e infermieri) in un contesto di assistenza sanitaria familiare. Questo studio incorporerà anche metodi qualitativi informati dalla descrizione interpretativa per comprendere le esperienze e le strategie decisionali dell'infermiere che impiega l'intervento e la diade paziente/caregiver impegnata nell'intervento, vale a dire focus group approfondito dell'infermiere e individuo (diade) verranno effettuate interviste. L'identificazione di quali caratteristiche facilitano il coaching sanitario degli infermieri e/o sfidano la sua implementazione e quelle caratteristiche del coaching sanitario guidato dagli infermieri che sono state utili e/o hanno ostacolato l'esperienza di autogestione del paziente informerà la pratica infermieristica in questo ambito. Gli obiettivi secondari sono legati alla valutazione delle "tendenze" (a causa di uno studio sottodimensionato) in specifici risultati pre-post associati all'intervento. Queste tendenze identificate che coinvolgono le caratteristiche della qualità della vita (QoL) e la fiducia nella cura di sé saranno misurate dal Minnesota Living with HF Questionnaire (MLHFQ) e dal Self-Care HF Index (SCHFI) e dal Caregiver Contribution for Self-Care HF Index ( CC-SCHFI) fornirà una comprensione più approfondita dei dati qualitativi.

Procedure per la popolazione di pazienti:

Lo standard di cura dei pazienti con scompenso cardiaco (HF) può includere frequenti visite cliniche da settimanali a ogni tre mesi a seconda che la terapia farmacologica per HF sia stata iniziata o aggiustata (ad es. Diuretici o ACE-inibitori). Inoltre, può includere esami del sangue di laboratorio di routine per monitorare gli elettroliti, la funzionalità renale e l'emocromo. Altre possibili indagini diagnostiche che possono essere ordinate come parte delle cure di routine secondo le linee guida per lo scompenso cardiaco basate sull'evidenza includono un ecocardiogramma, un elettrocardiogramma o una radiografia del torace.

Per quanto riguarda la gestione dell'assistenza all'interno di una struttura PHC, attualmente, gli infermieri non stanno portando ad adottare un approccio standardizzato verso il coaching sanitario e il professionista prescrive un dosaggio di diuretico fisso (ad esempio, Lasix 40 mg p.o. al giorno) senza alcuna possibilità di coaching sanitario sull'auto- regolare il diuretico se i sintomi dello scompenso cardiaco peggiorano e si è verificato un aumento di peso. Per questo studio, sarà condotta un'analisi di un infermiere che guida un approccio di coaching sanitario implementando l'intervento per identificare le sfide o le barriere alla gestione dell'auto-cura dell'HF e identificando strategie o soluzioni con il paziente e il suo caregiver. Il supporto dei professionisti del team di assistenza, un infermiere o un medico di famiglia sarà responsabile e condurrà gli aggiustamenti terapeutici prescrivendo un dosaggio diuretico aggiustato (ADD) che è lo strumento di gestione della cura personale all'interno dell'intervento di coaching sanitario (ad es. Lasix 40 mg al giorno di base , regolare Lasix 40 mg due volte al giorno se l'aumento di peso di 3 libbre o più al giorno).

Intervento guidato dall'infermiere:

Verrà implementato un intervento di gestione dell'auto-cura dello scompenso cardiaco guidato da infermiere che è specifico del protocollo per questo studio. Ciò coinvolge un infermiere che guida un approccio di coaching sanitario implementando l'intervento con il paziente per identificare le sfide o le barriere alla gestione dell'auto-cura dello scompenso cardiaco e identificare strategie o soluzioni. Questo sarà effettuato al basale, alle visite cliniche di 1 e 3 mesi e durante le visite telefoniche a 2 settimane e 8 settimane. Se i sintomi del paziente peggiorano tra le visite di studio programmate, il paziente verrà istruito all'inizio dello studio che deve contattare la clinica per essere visto dall'infermiere o dal medico secondo la pratica clinica corrente e lo standard di cura. I dettagli di questa visita clinica saranno documentati nella cartella clinica elettronica (EMR) e saranno acquisiti nello studio come visita non programmata per lo studio dall'infermiere partecipante allo studio. Il paziente dovrebbe inoltre pesarsi ogni mattina e registrarlo, insieme a qualsiasi sintomo che potrebbe manifestare sul "Calendario della congestione cardiaca" che fa parte dell'intervento fornito al paziente.

Il paziente completerà un sondaggio sulla fiducia nella cura di sé SCHFI (Self-care heart failure index) e un questionario sulla qualità della vita MLHFQ (Minnesota living heart failure questionario) alla visita iniziale (basale) e alla fine dello studio. Il paziente verrà intervistato separatamente tramite audio alla fine dello studio per esplorare le loro esperienze di gestione della cura di sé. Questo può essere fatto in clinica o per telefono.