Une intervention de coaching de santé dirigée par une infirmière pour la gestion des soins personnels en cas d'insuffisance cardiaque

But de l'étude:

Déterminer la faisabilité et l'acceptabilité d'une intervention de coaching en santé dirigée par une infirmière pour soutenir la prise en charge autonome de l'insuffisance cardiaque.

Hypothèse : Une intervention de coaching de santé dirigée par une infirmière incitera les patients à prendre des mesures dans des activités d'auto-soins qui ont le potentiel d'augmenter la confiance en soi et la qualité de vie pour le patient et son soignant qui seront mesurées par le Minnesota Living with HF Questionnaire (MLHFQ) et Self-Care HF Index (SCHFI), and Caregiver Contribution for Self-Care HF Index (CC-SCHFI).

On s'attend à ce que les résultats de cette étude informent la pratique infirmière dans ce domaine; les résultats de cette étude de recherche ont le potentiel d'améliorer la qualité et la cohérence des soins aux patients atteints d'IC ​​avec de meilleurs résultats pour les personnes vivant avec l'IC.

Questions de recherche qualitative :

1. Quels sont les éléments clés de l'intervention de coaching de santé dirigée par l'infirmière qui ont facilité ou défié les expériences des infirmières pour mettre en œuvre la gestion des soins auto-administrés ? (infirmières-conseils dans un format de groupe de discussion) ?
2. Quels sont les éléments de l'intervention de coaching de santé dirigée par une infirmière qui ont été utiles et/ou ont entravé les expériences d'autogestion des patients ? (Faisabilité : entretien de groupe avec des infirmières et entretiens individuels approfondis avec des dyades patients/aidants).
3. Quel est l'impact d'une intervention de coaching de santé dirigée par une infirmière ? (Un entretien de groupe avec des infirmières et des entretiens individuels approfondis avec des dyades patients/soignants).

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective, non randomisée, d'un seul groupe de dyades utilisant un échantillonnage raisonné pour recruter 6 à 10 patients atteints d'IC ​​et leurs soignants (c'est-à-dire 6 à 10 dyades) sur une période de 6 mois. Le type de conception de l'étude sera mené comme une étude de faisabilité pré-post pilote puisque l'objectif principal est d'évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité de l'intervention de coaching de santé impliquant une activité d'auto-soins de l'outil de dosage diurétique ajusté (ADD) avec IC stable pour les patients et leurs proches (par le biais d'entretiens qualitatifs avec des patients/conjoints et des infirmières) dans un contexte de soins de santé familiale. Cette étude incorporera également des méthodes qualitatives éclairées par une description interprétative pour comprendre les expériences et les stratégies de prise de décision de l'infirmière employant l'intervention et de la dyade patient/soignant s'engageant dans l'intervention, c'est-à-dire un groupe de discussion approfondi d'infirmières et un individu (dyade) des entretiens seront menés. L'identification des caractéristiques qui facilitent le coaching en santé par les infirmières et/ou remettent en question sa mise en œuvre et les caractéristiques du coaching en santé dirigé par des infirmières qui ont été utiles et/ou ont entravé l'expérience d'autogestion du patient éclaireront la pratique infirmière dans ce domaine. Les objectifs secondaires sont liés à l'évaluation des « tendances » (dues à une étude de faible puissance) dans les résultats spécifiques avant et après associés à l'intervention. Ces tendances identifiées impliquant des caractéristiques de qualité de vie (QoL) et de confiance en soi seront mesurées par le Minnesota Living with HF Questionnaire (MLHFQ) and Self-Care HF Index (SCHFI), and Caregiver Contribution for Self-Care HF Index ( CC-SCHFI) fournira une compréhension plus approfondie des données qualitatives.

Procédures de population de patients :

La norme de soins des patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) peut inclure des visites fréquentes à la clinique d'une semaine à tous les trois mois selon si un traitement médicamenteux contre l'IC a été initié ou ajusté (c.-à-d. Diurétiques ou inhibiteurs de l'enzyme de conversion). En outre, il peut inclure des tests sanguins de laboratoire de routine pour surveiller les électrolytes, la fonction rénale et la numération globulaire complète. D'autres investigations diagnostiques possibles qui peuvent être ordonnées dans le cadre des soins de routine conformément aux directives fondées sur des preuves de l'IC comprennent un échocardiogramme, un électrocardiogramme ou une radiographie pulmonaire.

En ce qui concerne la gestion des soins dans un cadre de soins de santé primaires, actuellement, les infirmières ne conduisent pas à adopter une approche standardisée en matière de coaching de santé et le praticien prescrit un dosage diurétique défini (c. ajuster le diurétique si les symptômes de l'IC s'aggravent et si un gain de poids s'est produit. Pour cette étude, une analyse d'une infirmière menant une approche de coaching de santé en mettant en œuvre l'intervention pour identifier les défis ou les obstacles à la gestion de l'autogestion de l'IC et en identifiant des stratégies ou des solutions avec le patient et son soignant sera menée. Le soutien des praticiens de l'équipe de soins, soit une infirmière praticienne ou un médecin de famille, sera responsable et dirigera les ajustements de la médication en prescrivant une dose diurétique ajustée (ADD) qui est l'outil de gestion des soins personnels dans le cadre de l'intervention de coaching de santé (c.-à-d. Lasix de base 40 mg par jour , ajuster Lasix 40 mg deux fois par jour si prise de poids de 3 lb ou plus par jour).

Intervention dirigée par une infirmière :

Une intervention de gestion des soins auto-administrés de l'IC dirigée par une infirmière et spécifique au protocole de cette étude sera mise en œuvre. Cela implique une infirmière menant une approche de coaching de santé en mettant en œuvre l'intervention avec le patient pour identifier les défis ou les obstacles à la gestion des soins auto-administrés et identifier des stratégies ou des solutions. Cela sera effectué lors des visites de référence, de 1 et 3 mois à la clinique et lors des visites téléphoniques à 2 semaines et 8 semaines. Si les symptômes du patient se détériorent entre les visites d'étude prévues, le patient sera informé au début de l'étude qu'il doit contacter la clinique pour être vu par l'infirmière praticienne ou le médecin conformément à la pratique actuelle de la clinique et aux normes de soins. Les détails de cette visite à la clinique seront documentés dans le dossier médical électronique (DME) et seront saisis dans l'étude en tant que visite non planifiée pour l'étude par l'infirmière participante à l'étude. Le patient doit également se peser tous les matins et l'enregistrer, ainsi que tous les symptômes qu'il peut ressentir sur le "Calendrier de la congestion cardiaque" qui fait partie de l'intervention qui est fournie au patient.

Le patient remplira une enquête de confiance en soi SCHFI (Self-care heart failure index) et un questionnaire de qualité de vie MLHFQ (Minnesota living heart failure questionnaire) lors de la visite initiale (baseline) et à la fin de l'étude. Le patient sera interrogé séparément par audio à la fin de l'étude pour explorer ses expériences de gestion des soins personnels. Cela peut se faire soit en clinique, soit par téléphone.