Медицинское коучинговое вмешательство под руководством медсестры по самопомощи при сердечной недостаточности

Цель исследования:

Определить осуществимость и приемлемость коучинга под руководством медсестры для поддержки самопомощи при сердечной недостаточности.

Гипотеза: Вмешательство медицинского коучинга под руководством медсестры будет вовлекать пациентов в действия по самообслуживанию, которые потенциально могут повысить уверенность в самообслуживании и качество жизни как для пациента, так и для лица, осуществляющего уход, которое будет измеряться Миннесотским исследованием жизни с Анкета HF (MLHFQ) и индекс самообслуживания HF (SCHFI), а также вклад лица, осуществляющего уход, в индекс HF самообслуживания (CC-SCHFI).

Ожидается, что результаты этого исследования помогут сестринскому делу в этой области; результаты этого исследования могут улучшить качество и постоянство ухода за пациентами с СН с улучшением исходов для людей, живущих с СН.

Вопросы качественного исследования:

1. Каковы те ключевые элементы медицинского коучинга под руководством медсестер, которые облегчили или осложнили опыт медсестер в реализации управления самопомощью при СН? (медсестры-консультанты в формате фокус-группы)?
2. Каковы те элементы медицинского инструктажа под руководством медсестры, которые были полезны и/или препятствовали опыту пациента в самоконтроле? (Выполнимость: фокус-групповое интервью с медсестрами и индивидуальные подробные интервью с парами пациент/опекун).
3. Каково влияние коучинга здоровья под руководством медсестры? (Интервью фокус-группы с медсестрами и индивидуальные глубинные интервью с парами пациент/опекун).

Это проспективное нерандомизированное когортное исследование с одной диадной группой, в котором используется целевая выборка для включения 6-10 пациентов с СН и лиц, осуществляющих уход за ними (т.е. 6-10 пар) в течение 6 месяцев. Тип дизайна исследования будет проводиться как предварительное пилотное технико-экономическое обоснование, поскольку основная цель состоит в том, чтобы оценить осуществимость, приемлемость и эффективность лечебного коучинга, включающего деятельность по самообслуживанию с помощью инструмента скорректированного дозирования диуретиков (ADD) с стабильная СН у пациентов и близких им людей (через качественные интервью с пациентами/супругами и медсестрами) в условиях семейного здравоохранения. Это исследование также будет включать качественные методы, основанные на интерпретирующем описании, чтобы понять опыт и стратегии принятия решений медсестры, применяющей вмешательство, и диады пациент/лицо, осуществляющее уход, участвующей в вмешательстве, т. интервью будут проводиться. Выявление того, какие функции облегчают инструктаж по охране здоровья медсестер и/или затрудняют его реализацию, а также те особенности коучинга под руководством медсестры, которые были полезны и/или препятствовали самоконтролю пациента, будут информировать сестринскую практику в этой области. Второстепенные цели связаны с оценкой «тенденций» (из-за недостаточной мощности исследования) в конкретных исходах до и после вмешательства, связанных с вмешательством. Эти выявленные тенденции, включающие характеристики качества жизни (QoL) и уверенности в самопомощи, будут измеряться Миннесотским опросником о жизни с HF (MLHFQ) и индексом HF самопомощи (SCHFI), а также индексом вклада лица, осуществляющего уход, в индекс HF самопомощи ( CC-SCHFI) обеспечит более глубокое понимание качественных данных.

Процедуры популяции пациентов:

Стандарт лечения пациентов с сердечной недостаточностью (СН) может включать частые визиты в клинику от еженедельного до каждых трех месяцев в зависимости от того, была ли начата или скорректирована медикаментозная терапия СН (например, диуретики или ингибиторы АПФ). Кроме того, это может включать рутинные лабораторные анализы крови для контроля электролитов, функции почек и общий анализ крови. Другие возможные диагностические исследования, которые могут быть назначены в рамках рутинной помощи в соответствии с рекомендациями по СН, основанными на доказательствах, включают эхокардиограмму, электрокардиограмму или рентген грудной клетки.

Что касается управления уходом в учреждениях ПМСП, то в настоящее время медсестры не придерживаются стандартизированного подхода к обучению здоровью, и практикующий врач назначает установленную дозировку диуретиков (например, лазикс 40 мг перорально в день), не имея возможности заниматься самолечением. откорректируйте диуретики, если симптомы СН ухудшились и произошло увеличение массы тела. Для этого исследования будет проведен анализ медсестры, руководящей подходом коучинга здоровья путем внедрения вмешательства для выявления проблем или препятствий на пути к самопомощи при СН и определения стратегий или решений с пациентом и его лицом, осуществляющим уход. Поддержка со стороны практикующих врачей, либо практикующей медсестры, либо семейного врача, будет нести ответственность и руководить корректировкой лекарств, назначая скорректированную дозировку диуретиков (ADD), которая является инструментом управления самопомощью в рамках коучинга здоровья (т. е. базовый уровень Lasix 40 мг в день). , скорректируйте дозу Лазикса по 40 мг два раза в день, если прибавка в весе составляет 3 фунта или более в день).

Вмешательство медсестры:

Будет реализовано вмешательство по управлению самопомощью при HF под руководством медсестры, которое является протоколом, специфичным для этого исследования. Это включает в себя медсестру, руководящую подходом коучинга здоровья, реализуя вмешательство с пациентом, чтобы выявить проблемы или препятствия на пути к самопомощи при СН и определить стратегии или решения. Это будет проводиться на исходном уровне, при посещении клиники через 1 и 3 месяца и во время посещений по телефону через 2 недели и 8 недель. Если симптомы пациента ухудшаются между запланированными визитами в рамках исследования, в начале исследования пациент будет проинструктирован о том, что ему необходимо обратиться в клинику, чтобы его осмотрел либо практикующая медсестра, либо врач в соответствии с текущей практикой клиники и стандартом лечения. Детали этого визита в клинику будут задокументированы в электронной медицинской карте (EMR) и будут зафиксированы в исследовании как незапланированное посещение исследования медсестрой-участницей исследования. Также ожидается, что пациент будет взвешиваться каждое утро и записывать его вместе с любыми симптомами, которые он может испытывать, в «Календаре сердечного застоя», который является частью вмешательства, предоставляемого пациенту.

Пациент заполнит анкету уверенности в самопомощи SCHFI (индекс самопомощи при сердечной недостаточности) и анкету качества жизни MLHFQ (минесотскую анкету по сердечной недостаточности) при первом посещении (исходный уровень) и в конце исследования. В конце исследования с пациентом будет проведено отдельное аудио-интервью, чтобы изучить его опыт управления самообслуживанием. Это можно сделать как в клинике, так и по телефону.