Una intervención de asesoramiento sanitario dirigida por enfermeras para la gestión del autocuidado de la insuficiencia cardíaca

Propósito del estudio:

Determinar la viabilidad y la aceptabilidad de una intervención de asesoramiento sanitario dirigida por enfermeras para apoyar la gestión del autocuidado de la insuficiencia cardíaca.

Hipótesis: una intervención de asesoramiento en salud dirigida por enfermeras involucrará a los pacientes para que tomen medidas en actividades de autocuidado que tengan el potencial de aumentar la confianza en el autocuidado y la calidad de vida tanto para el paciente como para su cuidador, que será medido por Minnesota Living with Cuestionario de IC (MLHFQ) e Índice de IC de Autocuidado (SCHFI), e Índice de Contribución del Cuidador para el Autocuidado de IC (CC-SCHFI).

Es una expectativa que los resultados de este estudio informen la práctica de enfermería en este dominio; los resultados de este estudio de investigación tienen el potencial de mejorar la calidad y la consistencia de la atención al paciente con insuficiencia cardíaca con mejores resultados para las personas que viven con insuficiencia cardíaca.

Preguntas de investigación cualitativa:

1. ¿Cuáles son esos elementos clave de la intervención de orientación en salud dirigida por enfermeras que facilitaron o desafiaron las experiencias de las enfermeras para implementar el manejo del autocuidado de la IC? (enfermeras consultoras en un formato de grupo focal)?
2. ¿Cuáles son los elementos de la intervención de orientación en salud dirigida por enfermeras que fueron útiles y/u obstaculizaron las experiencias de autocuidado de los pacientes? (Viabilidad: una entrevista de grupo focal con enfermeras y entrevistas individuales en profundidad con díadas de paciente/cuidador).
3. ¿Cuál es el impacto de una intervención de coaching de salud dirigida por enfermeras? (Entrevista de grupo focal con enfermeras y entrevistas individuales en profundidad con díadas paciente/cuidador).

Este es un estudio de cohorte prospectivo, no aleatorizado, de un solo grupo de díadas que utiliza un muestreo intencional para inscribir de 6 a 10 pacientes con insuficiencia cardíaca y sus cuidadores (es decir, de 6 a 10 díadas) durante un período de 6 meses. El tipo de diseño del estudio se llevará a cabo como un estudio de viabilidad piloto previo y posterior, ya que el objetivo principal es evaluar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia de la intervención de asesoramiento en salud que implica una actividad de autocuidado de la herramienta de dosificación diurética ajustada (ADD) con IC estable para pacientes y sus seres queridos (a través de entrevistas cualitativas con pacientes/cónyuges y enfermeras) en un entorno de atención médica familiar. Este estudio también incorporará métodos cualitativos informados por la descripción interpretativa para comprender las experiencias y las estrategias de toma de decisiones de la enfermera que emplea la intervención y la díada paciente/cuidador que participa en la intervención, es decir, grupo de enfoque de enfermería en profundidad e individuo (díada) se realizarán entrevistas. Identificar qué características facilitan el asesoramiento en salud de enfermería y/o cuestionan su implementación y aquellas características del asesoramiento en salud dirigido por enfermeras que fueron útiles y/u obstaculizaron la experiencia de autogestión del paciente informará la práctica de enfermería en este ámbito. Los objetivos secundarios están relacionados con la evaluación de las 'tendencias' (debido a un estudio de bajo poder estadístico) en resultados previos y posteriores específicos asociados con la intervención. Estas tendencias identificadas que involucran características de calidad de vida (QoL) y confianza en el autocuidado se medirán mediante el Minnesota Living with HF Questionnaire (MLHFQ) y el Self-Care HF Index (SCHFI) y el Caregiver Contribution for Self-Care HF Index ( CC-SCHFI) proporcionará una comprensión más profunda de los datos cualitativos.

Procedimientos de población de pacientes:

El estándar de atención de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) puede incluir visitas frecuentes a la clínica, desde semanalmente hasta cada tres meses, dependiendo de si se inició o ajustó la terapia con medicamentos para la insuficiencia cardíaca (es decir, diuréticos o inhibidores de la ACE). Además, puede incluir análisis de sangre de laboratorio de rutina para controlar los electrolitos, la función renal y el hemograma completo. Otras posibles investigaciones diagnósticas que se pueden ordenar como parte de la atención de rutina de acuerdo con las pautas de IC basadas en evidencia incluyen un ecocardiograma, un electrocardiograma o una radiografía de tórax.

En lo que respecta a la gestión de la atención dentro de un entorno de atención primaria de la salud, actualmente, las enfermeras no están adoptando un enfoque estandarizado hacia el asesoramiento en salud y el profesional prescribe una dosis fija de diurético (es decir, Lasix 40 mg por vía oral al día) sin oportunidad de asesorar en salud sobre sí mismo. ajuste el diurético si los síntomas de IC empeoran y se ha producido un aumento de peso. Para este estudio, se realizará un análisis de una enfermera que lidera un enfoque de coaching en salud mediante la implementación de la intervención para identificar desafíos o barreras para el manejo del autocuidado de la IC e identificar estrategias o soluciones con el paciente y su cuidador. El apoyo de los profesionales del equipo de atención, ya sea una enfermera practicante o un médico de familia, será responsable y dirigirá los ajustes de la medicación prescribiendo una dosis diurética ajustada (ADD), que es la herramienta de gestión del autocuidado dentro de la intervención de asesoramiento de salud (es decir, 40 mg diarios de Lasix de referencia). , ajuste Lasix 40 mg dos veces al día si el aumento de peso es de 3 libras o más al día).

Intervención dirigida por enfermeras:

Se implementará una intervención de gestión del autocuidado de la insuficiencia cardíaca dirigida por enfermeras que es específica del protocolo para este estudio. Esto implica que una enfermera lidere un enfoque de asesoramiento en salud mediante la implementación de la intervención con el paciente para identificar desafíos o barreras para el manejo del autocuidado de la IC e identificar estrategias o soluciones. Esto se llevará a cabo al inicio, en las visitas a la clínica de 1 y 3 meses y durante las visitas telefónicas a las 2 y 8 semanas. Si los síntomas del paciente empeoran entre las visitas programadas del estudio, al comienzo del estudio se le indicará al paciente que debe comunicarse con la clínica para que lo vea la enfermera practicante o el médico según la práctica clínica actual y el estándar de atención. Los detalles de esta visita a la clínica se documentarán en el registro médico electrónico (EMR) y se registrarán en el estudio como una visita no programada para el estudio por parte de la enfermera participante del estudio. También se espera que el paciente se pese todas las mañanas y lo registre, junto con cualquier síntoma que pueda estar experimentando, en el "Calendario de congestión cardíaca", que es parte de la intervención que se le proporciona al paciente.

El paciente completará una encuesta de confianza en el autocuidado SCHFI (índice de insuficiencia cardíaca de autocuidado) y un cuestionario de calidad de vida MLHFQ (cuestionario de insuficiencia cardíaca viva de Minnesota) en la visita inicial (línea de base) y al final del estudio. El paciente será entrevistado por separado a través de audio al final del estudio para explorar sus experiencias de manejo de autocuidado. Esto se puede hacer en la clínica o por teléfono.