护士主导的心力衰竭自我护理管理健康指导干预

这项研究的目的：

确定护士主导的健康指导干预支持心力衰竭自我护理管理的可行性和可接受性。

假设：护士主导的健康指导干预将使患者采取行动进行自我护理活动，这些活动有可能提高患者及其护理人员的自我护理信心和生活质量，这将由明尼苏达州生活与HF 问卷 (MLHFQ) 和自我护理 HF 指数 (SCHFI)，以及照顾者对自我护理 HF 指数 (CC-SCHFI) 的贡献。

希望本研究的结果能为该领域的护理实践提供信息；这项研究的结果有可能提高心衰患者护理的质量和一致性，从而改善心衰患者的预后。

定性研究问题：

1. 促进或挑战护士实施 HF 自我护理管理经验的护士主导的健康指导干预的那些关键要素是什么？ （焦点小组形式的护士顾问）？
2. 在护士主导的健康指导干预中，哪些因素有助于和/或阻碍了患者的自我管理体验？ （可行性：与护士的焦点小组访谈和与患者/护理人员二人组的个人深入访谈）。
3. 护士主导的健康指导干预有何影响？ （与护士的焦点小组访谈和与患者/护理人员二人组的个人深入访谈）。

这是一项前瞻性、非随机化的单对组队列研究，利用有目的的抽样在 6 个月内招募 6 -10 名心衰患者及其护理人员（即 6-10 对）。 研究设计类型将作为前后试点可行性研究进行，因为主要目标是评估健康指导干预的可行性、可接受性和有效性，涉及调整利尿剂剂量 (ADD) 工具的自我保健活动在家庭医疗保健环境中为患者及其重要他人（通过对患者/配偶和护士的定性访谈）进行稳定的 HF。 这项研究还将结合通过解释性描述提供信息的定性方法，以了解采用干预措施的护士和参与干预措施的患者/护理人员二人组的经验和决策策略，即深入的护士焦点小组和个人（二人组）将进行面试。 确定哪些功能有助于护士健康指导和/或挑战其实施，以及护士主导的健康指导的哪些功能有助于和/或阻碍患者的自我管理体验，将为该领域的护理实践提供信息。 次要目标与评估与干预相关的特定事前事后结果的“趋势”（由于研究效力不足）有关。 这些确定的涉及生活质量 (QoL) 和自我护理信心特征的趋势将通过明尼苏达 HF 生活调查问卷 (MLHFQ) 和自我护理 HF 指数 (SCHFI) 以及照顾者对自我护理 HF 指数的贡献 ( CC-SCHFI) 将提供对定性数据的更深入理解。

患者群体程序：

心力衰竭 (HF) 患者的护理标准可以包括每周到每三个月频繁的门诊就诊，具体取决于是否已开始或调整 HF 药物治疗（即利尿剂或 ace 抑制剂）。 此外，它可能包括常规实验室血液检查以监测电解质、肾功能和全血细胞计数。 根据循证心力衰竭指南，作为常规护理的一部分可能需要进行的其他可能的诊断检查包括超声心动图、心电图或胸部 X 光检查。

关于 PHC 环境中的护理管理，目前，护士没有采取标准化的方法进行健康指导，并且从业者开出了固定的利尿剂剂量（即 Lasix 每天 40 毫克口服），没有机会进行自我健康指导如果 HF 症状恶化并且体重增加，则调整利尿剂。 对于这项研究，将对一名护士进行分析，该护士通过实施干预来确定 HF 自我护理管理的挑战或障碍，并确定患者及其护理人员的策略或解决方案，从而领导健康指导方法。 来自护理团队从业者的支持，护士从业者或家庭医生将负责并通过开出调整后的利尿剂剂量 (ADD) 来引导药物调整，这是健康指导干预中的自我保健管理工具（即基线 Lasix 每天 40 毫克） ，如果每天体重增加 3 磅或更多，则每天两次调整 Lasix 40 毫克）。

护士主导的干预：

将实施一项护士主导的健康指导 HF 自我护理管理干预，该干预是针对本研究的特定方案。 这涉及护士通过对患者实施干预来领导健康指导方法，以确定 HF 自我护理管理的挑战或障碍，并确定策略或解决方案。 这将在基线、第 1 个月和第 3 个月的门诊就诊以及第 2 周和 8 周的电话访视期间进行。 如果患者的症状在预定的研究访问之间恶化，将在研究开始时指示患者他们需要联系诊所，根据当前的临床实践和护理标准，由执业护士或医生进行检查。 该诊所访问详细信息将记录在电子病历 (EMR) 中，并将作为研究护士参与者的非计划访问在研究中捕获。 患者还应每天早上称重并记录下来，以及他们可能在“心脏充血日历”上遇到的任何症状，这是提供给患者的干预措施的一部分。

患者将在初次就诊（基线）和研究结束时完成自我护理信心调查 SCHFI（自我护理心力衰竭指数）和生活质量问卷 MLHFQ（明尼苏达活体心力衰竭问卷）。 在研究结束时，将通过音频单独采访患者，以探索他们的自我护理管理经验。 这可以在诊所或通过电话完成。