Zdravotní koučování vedené sestrou pro řízení sebeobsluhy srdečního selhání

Účel studia:

Zjistit proveditelnost a přijatelnost intervence zdravotního koučování vedeného sestrou na podporu sebepéče o srdeční selhání.

Hypotéza: Intervence zdravotního koučování vedené sestrou zapojí pacienty do aktivit sebepéče, které mají potenciál zvýšit sebevědomí a kvalitu života jak u pacienta, tak u jeho pečovatele, což bude měřeno organizací Minnesota Living with HF dotazník (MLHFQ) a self-care HF index (SCHFI) a příspěvek pečovatele k self-care index HF (CC-SCHFI).

Očekává se, že výsledky této studie budou informovat ošetřovatelskou praxi v této oblasti; výsledky této výzkumné studie mají potenciál zlepšit kvalitu a konzistenci péče o pacienty se srdečním selháním se zlepšenými výsledky pro osoby žijící se srdečním selháním.

Otázky kvalitativního výzkumu:

1. Jaké jsou klíčové prvky intervence zdravotního koučování vedeného sestrou, které usnadnily nebo zpochybnily zkušenosti sester s implementací managementu sebepéče o SS? (konzultanti sester ve formátu fokusních skupin)?
2. Jaké jsou ty prvky intervence zdravotního koučování vedené sestrou, které byly užitečné a/nebo bránily pacientům ve zkušenostech sebeřízení? (Proveditelnost: skupinový rozhovor se sestrami a individuální hloubkové rozhovory s dyádami pacient/pečovatel).
3. Jaký je dopad intervence zdravotního koučování vedené sestrou? (Rozhovor v ohniskové skupině se sestrami a individuální hloubkové rozhovory s dyádami pacient/pečovatel).

Toto je prospektivní, nerandomizovaná kohortová studie s jednou dyádou využívající účelový odběr vzorků k zařazení 6-10 pacientů se SS a jejich pečovatelů (tj. 6-10 dyád) po dobu 6 měsíců. Typ návrhu studie bude proveden jako pre-post pilotní studie proveditelnosti, protože primárním cílem je vyhodnotit proveditelnost, přijatelnost a účinnost intervence zdravotního koučování zahrnující sebeobslužnou činnost nástroje upraveného dávkování diuretika (ADD) s stabilní SZ pro pacienty a jejich významné osoby (prostřednictvím kvalitativních rozhovorů s pacienty/manžely a sestrami) v prostředí rodinné zdravotní péče. Tato studie bude také zahrnovat kvalitativní metody založené na interpretačním popisu, aby porozuměla zkušenostem a rozhodovacím strategiím sestry využívající intervenci a dyáda pacient/pečovatel zapojená do intervence, tj. budou vedeny pohovory. Identifikace toho, jaké funkce usnadňují koučování zdraví sester a/nebo zpochybňují jeho implementaci, a ty rysy koučování zdraví vedeného sestrou, které byly užitečné a/nebo bránily pacientovi se samořízením, bude informovat ošetřovatelskou praxi v této oblasti. Sekundární cíle souvisejí s hodnocením „trendů“ (kvůli nedostatečné studii) u konkrétních výsledků pre-post spojených s intervencí. Tyto identifikované trendy zahrnující charakteristiky kvality života (QoL) a sebevědomí v péči o sebe budou měřeny pomocí dotazníku Minnesota Living with HF Questionnaire (MLHFQ) a Self-Care HF Indexu (SCHFI) a příspěvku pečovatele k HF Indexu sebepéče ( CC-SCHFI) poskytne hlubší pochopení kvalitativních dat.

Postupy u populace pacientů:

Standardní péče o pacienty se srdečním selháním (SS) může zahrnovat časté návštěvy kliniky od týdne do každé tři měsíce v závislosti na tom, zda byla zahájena nebo upravena léčba srdečním selháním (tj. diuretika nebo ace-inhibitory). Může také zahrnovat rutinní laboratorní krevní testy ke sledování elektrolytů, funkce ledvin a kompletního krevního obrazu. Mezi další možná diagnostická vyšetření, která mohou být nařízena jako součást rutinní péče podle doporučení pro HF založených na důkazech, patří echokardiogram, elektrokardiogram nebo rentgen hrudníku.

Pokud jde o řízení péče v rámci primární zdravotní péče, sestry v současnosti nevedou ke standardizovanému přístupu ke zdravotnímu koučování a lékař předepisuje stanovené dávkování diuretika (tj. Lasix 40 mg p.o. denně) bez možnosti vlastního koučování. upravte diuretikum, pokud se symptomy srdečního selhání zhorší a došlo k nárůstu hmotnosti. Pro tuto studii bude provedena analýza sestry, která vede přístup zdravotního koučování implementací intervence s cílem identifikovat problémy nebo překážky v řízení sebepéče o SS a identifikovat strategie nebo řešení s pacientem a jeho pečovatelem. Podpora ze strany lékařů pečovatelského týmu, buď zdravotní sestra nebo rodinný lékař, bude zodpovědná a povede úpravy medikace předepsáním upraveného dávkování diuretika (ADD), což je nástroj řízení sebepéče v rámci intervence zdravotního koučování (tj. základní Lasix 40 mg denně upravte Lasix 40 mg dvakrát denně, pokud přibýváte na váze 3 libry nebo více za den).

Intervence vedené sestrou:

Bude implementován sestrou vedený zdravotní koučink HF self-care management intervence, který je protokolově specifický pro tuto studii. To zahrnuje sestru, která vede přístup zdravotního koučování tím, že zavede intervence s pacientem s cílem identifikovat problémy nebo překážky v řízení sebepéče o SS a identifikovat strategie nebo řešení. To bude prováděno při výchozích, 1 a 3měsíčních návštěvách kliniky a během telefonických návštěv po 2 týdnech a 8 týdnech. Pokud se pacientovy symptomy mezi plánovanými návštěvami studie zhorší, bude pacient na začátku studie poučen, že musí kontaktovat kliniku, aby ho viděla buď sestra nebo lékař podle aktuální klinické praxe a standardu péče. Podrobnosti o této návštěvě kliniky budou zdokumentovány v elektronickém lékařském záznamu (EMR) a budou zachyceny ve studii jako neplánovaná návštěva pro studii účastníkem studie. Od pacienta se také očekává, že se každé ráno zváží a zaznamená to spolu se všemi příznaky, které může pociťovat, do „kalendáře srdečního přetížení“, který je součástí intervence poskytované pacientovi.

Pacient vyplní průzkum sebedůvěry SCHFI (Self-care heart failure index) a dotazník kvality života MLHFQ (dotazník srdečního selhání v Minnesotě) při úvodní návštěvě (základní hodnota) a na konci studie. S pacientem bude na konci studie proveden samostatný rozhovor prostřednictvím zvuku, aby se prozkoumaly jeho zkušenosti s řízením sebeobsluhy. To lze provést na klinice nebo telefonicky.