サーモグラフィ画像による脊椎麻酔後の交感神経ブロックの回復の評価 (THERMOSYMPA)

脊髄麻酔は、くも膜下腔内の神経伝達を一時的に遮断する局所領域の髄周囲麻酔です。

この麻酔は、腰椎穿刺を介して、局所麻酔薬の溶液を脳脊髄液に注入することによって生成されます。

脊椎麻酔は、次の 3 つの連続したブロックのインストールを生成します。 (ii) 感覚ブロック (すなわち、感覚麻痺: 切開部に痛みや感覚がない)、そのレベルは「タッチ」テストによって評価され、(iii) 運動ブロック (運動麻痺: 手足の不動)ブロマージュスコアによって測定されます。

脊椎麻酔は、エミール ガレ外科センター (CCEG) でのフィールド プラクティスで実証されているように、下肢の整形外科手術における一般的な麻酔方法です。 この麻酔モードは、特にベネフィット/リスク比が高いため、全身麻酔に代わるものです。 リスクの高い患者は、全身麻酔に関連する合併症を防ぐために、脊椎麻酔に優先的に紹介されます。

規制条件が満たされている場合 (正式な専門家の勧告 2009)、日帰り入院のコンテキストで整形外科手術を行うことができます。 日帰り入院の制約には、手術行為の期間と同等の短い作用期間に適合する麻酔薬または用量の使用が含まれます。 それらは、最大 4 時間の作用持続時間、T10 レベル (臍の感覚レベル) でのブロックの予測可能な延長、歩行中の短期間の自律性、機能不全膀胱からの迅速な回復、および尿失禁を許容しなければなりません。血行動態効果。 正常な運動機能への復帰は、ストリートでのフィットネスの必須要件です。

脊椎麻酔下で手術を受けた患者の介入後のモニタリング室からの退院は、運動ブロック (ブロマージュ スコア)、感覚ブロック (タッチ テスト)、交感神経ブロックの 3 つのブロックの回復が客観化されると検証されます (血行動態パラメータ）。

脊椎麻酔に伴う副作用の 1 つは、多かれ少なかれ有意な血行動態の変動を引き起こす交感神経ブロックの設置です。 現在の診療では、術後の血行動態パラメーター (FC、PNI) (10 分ごとに測定) が、局所領域麻酔前 (LRA) の基本パラメーターと 15% 未満の差がある場合に、その回復が客観化されます。 血行動態パラメーターのこの変化 (15% のしきい値) は、交感神経ブロックの回復を客観化するための参照テスト (ゴールド スタンダード) を構成します。 実際には、交感神経ブロックの回復の基準は不完全です。なぜなら、外来手術部門に戻ったときに副作用 (低血圧、吐き気、嘔吐) が観察され、残留ブロックの存在が示されるからです。

文献からのデータは、サーモグラフィーが局所領域麻酔 (LRA) 後の神経ブロックの有効性を評価するための興味深い代替ツールになることを示唆しています。 神経ブロックの設置は、ブロックされた身体領域の温度変化によって客観化されます。 実際、交感神経ブロックはこれらの領域で血管拡張を引き起こし、その結果、サーモグラフィーで見える局所温度の上昇を引き起こします。

具体的には、局所麻酔 (LRA) の前にサーモグラフィーを行い、局所体温の基礎身体マッピングを行います。 これらは参考温度です。

局所領域麻酔を行った後、交感神経ブロックが働き始め、血管拡張を引き起こします。血管拡張は、それ自体が局所温度の上昇の原因となります (ボディ マップに暖色が表示されます)。 その後、初期温度に戻ります（つまり 交感神経ブロックが回復するにつれて徐々に行われます。

脊椎麻酔後の交感神経ブロックの回復を検出するためのサーモグラフィー法の使用は、評価されていません。 ただし、これらの術前の画像と比較すると、サーモグラフィーにより、術後にまだ高い局所温度の領域を検出できる可能性があります (ボディマップ上の熱い色の持続)。 (ニュートラルまたはクールな色)。

これは、血行力学的パラメーターが正常に戻ったにもかかわらず血管拡張が持続する体の領域で、残留交感神経ブロックの持続性を警告し、外来手術部門の合併症を防ぐことができます.

研究者の主な研究仮説は、サーモグラフィ画像評価は、血行動態パラメータに基づく参照方法と比較して、脊椎麻酔後の交感神経ブロックの回復に対して非常に優れた感度を持っているというものです。 さらに、研究者の 2 番目の研究仮説は、サーモグラフィー画像によって評価された残りの交感神経ブロックの回復が、その後の有害事象の発生を減らすことができるというものです。