热成像评估腰麻后交感神经阻滞的恢复 (THERMOSYMPA)

脊髓麻醉是一种局部髓周麻醉，包括暂时中断蛛网膜下腔内的神经传递。

这种麻醉是通过腰椎穿刺将局部麻醉剂溶液注入脑脊液中产生的。

脊髓麻醉会产生三个连续的阻滞：(i) 交感神经阻滞（血管扩张、睡眠区皮肤热量增加、动脉低血压）； (ii) 感觉阻滞（即感觉麻痹：切口处无疼痛或感觉），其水平通过“触摸”测试评估，以及 (iii) 运动阻滞（运动麻痹：肢体不动切口）由 Bromage 分数测量。

脊髓麻醉是下肢骨科手术中常用的麻醉方法，Emile Gallé 外科中心 (CCEG) 的现场实践证明了这一点。 这种麻醉模式是全身麻醉的替代方法，特别是因为它具有更高的收益/风险比。 高危患者将被优先转诊至脊髓麻醉，以防止与全身麻醉相关的并发症。

如果满足监管条件（正式专家建议 2009），一些骨科手术可以在日间住院的情况下进行。 日间住院的限制涉及麻醉剂的使用或与相当于手术持续时间的短期作用相容的剂量。 它们必须允许最长 4 小时的作用持续时间、可预测的 T10 水平（脐部感觉水平）阻滞的延长、短时间的自主行走、膀胱功能障碍的快速恢复以及无血流动力学效应。 恢复正常的运动功能是街头健身的必要条件。

一旦 3 个阻滞的恢复被客观化：运动阻滞（bromage 评分）、感觉阻滞（触摸测试）和交感神经阻滞（血流动力学参数）。

与脊髓麻醉相关的副作用之一是交感神经阻滞的安装导致或多或少显着的血液动力学变化。 在目前的实践中，当术后血流动力学参数（FC、PNI）（每 10 分钟测量一次）与局部区域麻醉前 (LRA) 的基本参数相差小于 15% 时，其恢复被客观化。 血液动力学参数的这种演变（阈值为 15%）构成了参考测试（黄金标准），以客观化交感神经阻滞的恢复。 实际上，交感神经阻滞恢复所依据的标准并不完善，因为在返回门诊手术部门时可以观察到副作用（低血压、恶心、呕吐），表明存在残余阻滞。

来自文献的数据表明，热成像将是一种有趣的替代工具，用于评估局部区域麻醉 (LRA) 后神经阻滞的有效性。 神经阻滞的安装通过受阻身体区域的温度变化来客观化。 事实上，交感神经阻滞会导致这些区域的血管扩张，从而导致热成像上可见的局部温度升高。

具体而言，在局部区域麻醉 (LRA) 之前执行的热成像技术可提供局部温度的基础身体测绘。 这些是参考温度。

在进行局部区域麻醉后，交感神经阻滞开始并引起血管扩张，这本身就是局部温度升高的原因（身体图上出现暖色）。 然后返回到初始温度（即 那些在术前观察到的）随着交感神经阻滞的恢复逐渐进行。

从未评估过使用热成像法检测脊髓麻醉后交感神经阻滞的恢复情况。 然而，与这些术前图像相比，热成像技术可以检测出术后局部温度仍然很高的区域（身体图上持续存在的热色），同时预计会恢复到基本的局部温度。 （中性或冷色）。

这可能会提醒人们注意残留交感神经阻滞的持续存在，尽管血液动力学参数恢复正常，但身体的某些区域仍存在血管扩张，并可防止门诊手术部门出现并发症。

研究者的主要研究假设是，与基于血流动力学参数的参考方法相比，热像图评估对于脊髓麻醉后交感神经阻滞的恢复具有非常好的敏感性。 此外，研究者的第二个研究假设是，通过热成像评估的残余交感神经阻滞的恢复可以减少后续不良事件的发生。