Оценка восстановления симпатического блока после спинномозговой анестезии по термографическому изображению (THERMOSYMPA)

Спинальная анестезия — местно-регионарная перимедуллярная анестезия, заключающаяся в временном прекращении передачи нерва в субарахноидальном пространстве.

Эта анестезия производится посредством люмбальной пункции путем введения раствора местных анестетиков в спинномозговую жидкость.

Спинномозговая анестезия порождает установку трех последовательных блоков: (i) симпатического блока (расширение сосудов, повышение температуры кожи в зоне сна, артериальная гипотензия); (ii) сенсорный блок (т. е. сенсорный паралич: отсутствие боли или ощущений в месте разреза), уровень которого оценивают с помощью «тактильного» теста, и (iii) моторный блок (двигательный паралич: неподвижность конечности при разрез) измеряется по шкале Bromage.

Спинномозговая анестезия является распространенным методом анестезии в ортопедической хирургии нижних конечностей, что подтверждается полевой практикой в ​​Хирургическом центре Эмиля Галле (CCEG). Этот вид анестезии является альтернативой общей анестезии, особенно из-за более высокого соотношения польза/риск. Пациентов с высоким риском предпочтительно направят к спинномозговой анестезии, чтобы предотвратить осложнения, связанные с общей анестезией.

При соблюдении нормативных условий (формализованные экспертные рекомендации 2009 г.) некоторые ортопедические вмешательства могут выполняться в условиях дневного стационара. Ограничения дневной госпитализации связаны с использованием анестетиков или доз, совместимых с короткой продолжительностью действия, эквивалентной продолжительности хирургического акта. Они должны обеспечивать продолжительность действия максимум 4 часа, предсказуемое удлинение блокады на уровне Т10 (на сенсорном уровне пупка), короткий период автономии при передвижении, быстрое восстановление после дисфункции мочевого пузыря и отсутствие гемодинамические эффекты. Возвращение к нормальной двигательной функции является непременным условием приспособленности к улице.

Выписка из кабинета послеоперационного наблюдения пациента, прооперированного под спинальной анестезией, подтверждается после объективизации восстановления 3 блоков: моторного блока (по шкале бромаж), сенсорного блока (тактильная проба) и симпатического блока ( гемодинамические показатели).

Одним из побочных эффектов, связанных со спинномозговой анестезией, является установка симпатического блока, вызывающая более или менее значительные гемодинамические колебания. В современной практике ее восстановление объективно, когда показатели гемодинамики (ФК, ПНИ) в послеоперационном периоде (измерение каждые 10 мин) отличаются менее чем на 15% от основных показателей до локорегионарной анестезии (ЛРА). Эта эволюция (с пороговым значением 15%) гемодинамических параметров представляет собой эталонный тест (золотой стандарт) для объективизации восстановления симпатического блока. В действительности критерии, на которых основывается восстановление симпатического блока, несовершенны, поскольку при возвращении в амбулаторно-хирургическое отделение могут наблюдаться побочные эффекты (снижение артериального давления, тошнота, рвота), свидетельствующие о наличии остаточного блока.

Данные литературы позволяют предположить, что термография может быть интересным альтернативным инструментом для оценки эффективности блокады нерва после местно-регионарной анестезии (LRA). Установка блокады нерва объективируется изменением температуры блокируемых участков тела. Фактически симпатический блок вызывает расширение сосудов в этих областях и, следовательно, повышение локальной температуры, видимое на термографии.

В частности, термография, проводимая перед локорегионарной анестезией (LRA), дает базальное картирование местных температур тела. Это эталонные температуры.

После выполнения локорегионарной анестезии наступает симпатическая блокада, вызывающая расширение сосудов, что само по себе отвечает за повышение местной температуры (появление теплых цветов на карте тела). Затем возврат к исходным температурам (т. те, которые наблюдались в предоперационный период) проводят постепенно по мере восстановления симпатического блока.

Использование термографического метода для обнаружения восстановления симпатического блока после спинальной анестезии никогда не оценивалось. Тем не менее, по сравнению с этими дооперационными изображениями, термография может позволить обнаружить области локальной температуры, которые все еще остаются высокими после операции (сохранение горячих цветов на карте тела), в то время как ожидается возвращение к базовой локальной температуре. (нейтральные или холодные цвета).

Это может предупреждать о сохранении остаточного симпатического блока с областями тела, где вазодилатация сохраняется, несмотря на возвращение к нормальным гемодинамическим параметрам, и предотвращать осложнения в амбулаторном хирургическом отделении.

Основная исследовательская гипотеза исследователей заключается в том, что оценка термографического изображения имеет очень хорошую чувствительность для восстановления симпатического блока после спинальной анестезии по сравнению с эталонным методом, основанным на гемодинамических параметрах. Кроме того, вторая исследовательская гипотеза исследователей заключается в том, что восстановление остаточного симпатического блока, оцениваемого по термографическому изображению, может уменьшить возникновение последующих нежелательных явлений.