Avaliação da Recuperação do Bloqueio Simpático Após Raquianestesia por Imagem Termográfica (THERMOSYMPA)

A raquianestesia é uma anestesia perimedular locorregional que consiste na interrupção temporária da transmissão nervosa no espaço subaracnóideo.

Essa anestesia é produzida, por punção lombar, pela injeção de uma solução de anestésico local no líquido cefalorraquidiano.

A raquianestesia gera a instalação de três bloqueios consecutivos: (i) um bloqueio simpático (vasodilatação, aumento do calor da pele na área de dormir, hipotensão arterial); (ii) um bloqueio sensorial (ou seja, uma paralisia sensorial: sem dor ou sensações na incisão), cujo nível é avaliado pelo teste do "toque" e (iii) um bloqueio motor (uma paralisia motora: imobilidade do membro em a incisão) medido pelo escore de Bromage.

A raquianestesia é um método comum de anestesia em cirurgia ortopédica dos membros inferiores, conforme demonstrado pela prática de campo no Centro Cirúrgico Emile Gallé (CCEG). Este modo de anestesia é uma alternativa à anestesia geral, especialmente devido a uma maior relação benefício/risco. Os pacientes de alto risco serão encaminhados preferencialmente para raquianestesia para prevenir complicações relacionadas à anestesia geral.

Se as condições regulamentares forem cumpridas (recomendações especializadas formalizadas de 2009), alguns procedimentos ortopédicos podem ser realizados no contexto de hospitalização diurna. As condicionantes da internação-dia envolvem o uso de agentes anestésicos ou doses compatíveis com curta duração de ação equivalente à duração do ato cirúrgico. Devem permitir uma duração de ação de no máximo 4 horas, uma previsível extensão do bloqueio ao nível T10 (ao nível sensitivo do umbigo), um curto período de autonomia na deambulação, uma rápida recuperação da disfunção vesical e ausência de efeitos hemodinâmicos. O retorno à função motora normal é a condição sine qua non da aptidão para a rua.

A alta da sala de monitorização pós-intervenção de um paciente operado sob raquianestesia é validada uma vez objetivada a recuperação dos 3 bloqueios: o bloqueio motor (escore de bromage), o bloqueio sensitivo (teste do toque) e o bloqueio simpático ( parâmetros hemodinâmicos).

Um dos efeitos colaterais associados à raquianestesia é a instalação de um bloqueio simpático causando variações hemodinâmicas mais ou menos significativas. Na prática atual, sua recuperação é objetivada quando os parâmetros hemodinâmicos (CF, PNI) no pós-operatório (medidos a cada 10 minutos) diferem menos de 15% dos parâmetros básicos pré-anestesia locorregional (ALR). Esta evolução (com valor limiar de 15%) dos parâmetros hemodinâmicos constitui o teste de referência (Gold Standard) para objetivar uma recuperação do bloqueio simpático. Na realidade, os critérios em que se baseia a recuperação do bloqueio simpático são imperfeitos, pois efeitos colaterais (hipertensão, náuseas, vômitos) podem ser observados no retorno ao setor de cirurgia ambulatorial, indicando a presença de bloqueio residual.

Dados da literatura sugerem que a termografia seria uma ferramenta alternativa interessante para avaliar a eficácia de um bloqueio nervoso após anestesia locorregional (ALR). A instalação de um bloqueio nervoso é objetivada pela mudança de temperatura das áreas do corpo bloqueadas. De fato, o bloqueio simpático causa vasodilatação nessas áreas e, portanto, aumento das temperaturas locais visíveis na termografia.

Concretamente, realizada antes da anestesia locorregional (ALR), a termografia fornece um mapeamento corporal basal das temperaturas locais. Estas são as temperaturas de referência.

Após a realização da anestesia locorregional, instala-se o bloqueio simpático e provoca vasodilatação, que por sua vez é responsável pelo aumento das temperaturas locais (aparecimento de cores quentes no mapa corporal). Em seguida, o retorno às temperaturas iniciais (ou seja, observadas no pré-operatório) é feita gradativamente à medida que o bloqueio simpático se recupera.

O uso do método termográfico para detectar a recuperação do bloqueio simpático após raquianestesia nunca foi avaliado. No entanto, em comparação com essas imagens pré-operatórias, a termografia poderia permitir a detecção de áreas de temperaturas locais ainda elevadas no pós-operatório (persistência de cores quentes no mapa corporal), enquanto se espera um retorno às temperaturas básicas locais. (cores neutras ou frias).

Isso poderia alertar para a persistência de um bloqueio simpático residual, com áreas do corpo onde a vasodilatação persiste apesar da normalização dos parâmetros hemodinâmicos, e prevenir complicações no setor de cirurgia ambulatorial.

A principal hipótese de pesquisa dos investigadores é que a avaliação da imagem termográfica tem uma sensibilidade muito boa para a recuperação do bloqueio simpático após raquianestesia em comparação com o método de referência baseado em parâmetros hemodinâmicos. Além disso, a segunda hipótese de pesquisa dos pesquisadores é que a recuperação do bloqueio simpático residual avaliado por imagem termográfica pode reduzir a ocorrência de eventos adversos subsequentes.