Bewertung der Wiederherstellung der Sympathikusblockade nach Spinalanästhesie durch Thermografiebild (THERMOSYMPA)

Die Spinalanästhesie ist eine lokoregionäre perimedulläre Anästhesie, die aus einer vorübergehenden Unterbrechung der Nervenübertragung innerhalb des Subarachnoidalraums besteht.

Diese Anästhesie wird über eine Lumbalpunktion erzeugt, indem eine Lösung von Lokalanästhetika in den Liquor cerebrospinalis injiziert wird.

Die Spinalanästhesie erzeugt die Installation von drei aufeinander folgenden Blöcken: (i) einem sympathischen Block (Vasodilatation, erhöhte Hautwärme im Schlafbereich, arterielle Hypotonie); (ii) eine sensorische Blockade (d. h. eine sensorische Lähmung: keine Schmerzen oder Empfindungen an der Inzision), deren Ausmaß durch den "Berührungstest" beurteilt wird, und (iii) eine motorische Blockade (eine motorische Lähmung: Unbeweglichkeit der Extremität bei Schnitt) gemessen durch den Bromage-Score.

Die Spinalanästhesie ist eine gängige Anästhesiemethode in der orthopädischen Chirurgie der unteren Extremitäten, wie die Feldpraxis am Chirurgischen Zentrum Emile Gallé (CCEG) gezeigt hat. Diese Art der Anästhesie ist eine Alternative zur Vollnarkose, insbesondere aufgrund eines höheren Nutzen-Risiko-Verhältnisses. Risikopatienten werden bevorzugt an eine Spinalanästhesie überwiesen, um Komplikationen im Zusammenhang mit einer Vollnarkose zu vermeiden.

Bei Vorliegen der regulatorischen Voraussetzungen (formalisierte Expertenempfehlungen 2009) können einige orthopädische Eingriffe im Rahmen einer teilstationären Behandlung durchgeführt werden. Die Beschränkungen des stationären Tagesaufenthalts beinhalten die Verwendung von Anästhetika oder Dosen, die mit einer kurzen Wirkungsdauer vereinbar sind, die der Dauer des chirurgischen Eingriffs entspricht. Sie müssen eine Wirkungsdauer von maximal 4 Stunden, eine vorhersehbare Verlängerung der Blockade auf T10-Ebene (auf der sensorischen Ebene des Nabels), eine kurze Zeit der Autonomie beim Gehen, eine schnelle Erholung von der Blasenfunktionsstörung und das Fehlen von ermöglichen hämodynamische Effekte. Die Rückkehr zur normalen Motorik ist die Voraussetzung für die Straßentauglichkeit.

Die Entlassung eines unter Spinalanästhesie operierten Patienten aus dem postinterventionellen Überwachungsraum wird bestätigt, sobald die Wiederherstellung der 3 Blockaden objektiviert wurde: die motorische Blockade (Bromage-Score), die sensorische Blockade (Berührungstest) und die sympathische Blockade ( hämodynamische Parameter).

Eine der mit der Spinalanästhesie verbundenen Nebenwirkungen ist die Installation einer sympathischen Blockade, die mehr oder weniger signifikante hämodynamische Schwankungen verursacht. In der heutigen Praxis wird ihre Erholung objektiviert, wenn die hämodynamischen Parameter (FC, PNI) postoperativ (alle 10 Minuten gemessen) um weniger als 15 % von den Basisparametern vor der lokoregionären Anästhesie (LRA) abweichen. Diese Entwicklung (mit einem Schwellenwert von 15 %) der hämodynamischen Parameter stellt den Referenztest (Goldstandard) dar, um eine Wiederherstellung der Sympathikusblockade zu objektivieren. In Wirklichkeit sind die Kriterien, auf denen die Wiederherstellung der Sympathikusblockade beruht, unvollkommen, da bei der Rückkehr in den ambulanten Operationsbereich Nebenwirkungen (niedriger Blutdruck, Übelkeit, Erbrechen) beobachtet werden können, die auf das Vorliegen einer Restblockade hinweisen.

Daten aus der Literatur deuten darauf hin, dass die Thermografie ein interessantes alternatives Instrument zur Bewertung der Wirksamkeit einer Nervenblockade nach lokoregionärer Anästhesie (LRA) wäre. Die Installation einer Nervenblockade wird durch die Temperaturänderung der blockierten Körperbereiche objektiviert. Tatsächlich verursacht die sympathische Blockade in diesen Bereichen eine Vasodilatation und damit einen Anstieg der lokalen Temperaturen, der in der Thermografie sichtbar ist.

Konkret, vor der lokoregionären Anästhesie (LRA) durchgeführt, liefert die Thermografie eine Basalkörperkartierung der lokalen Temperaturen. Dies sind die Referenztemperaturen.

Nach Durchführung einer lokoregionären Anästhesie setzt die sympathische Blockade ein und verursacht eine Vasodilatation, die ihrerseits für einen Anstieg der lokalen Temperaturen verantwortlich ist (Erscheinen warmer Farben auf der Körperkarte). Dann die Rückkehr zu den Anfangstemperaturen (d.h. die zur präoperativen Zeit beobachteten) wird schrittweise durchgeführt, wenn sich die Sympathikusblockade erholt.

Die Verwendung der thermografischen Methode zum Nachweis der Wiederherstellung einer Sympathikusblockade nach einer Spinalanästhesie wurde nie evaluiert. Im Vergleich zu diesen präoperativen Bildern könnte die Thermografie jedoch die Erkennung von Bereichen mit lokalen Temperaturen ermöglichen, die postoperativ immer noch hoch sind (Persistenz heißer Farben auf der Körperkarte), während eine Rückkehr zu grundlegenden lokalen Temperaturen erwartet wird. (neutrale oder kühle Farben).

Dies könnte auf das Fortbestehen einer verbleibenden Sympathikusblockade mit Bereichen des Körpers hinweisen, in denen die Vasodilatation trotz der Rückkehr zu normalen hämodynamischen Parametern fortbesteht, und Komplikationen im Bereich der ambulanten Chirurgie verhindern.

Hauptforschungshypothese der Forscher ist, dass die thermografische Bildauswertung im Vergleich zur auf hämodynamischen Parametern basierenden Referenzmethode eine sehr gute Sensitivität für die Erholung der Sympathikusblockade nach Spinalanästhesie aufweist. Darüber hinaus lautet die zweite Forschungshypothese der Forscher, dass die Wiederherstellung der verbleibenden Sympathikusblockade, die durch ein Thermografiebild bewertet wird, das Auftreten nachfolgender unerwünschter Ereignisse verringern kann.