Valutazione del recupero del blocco simpatico dopo anestesia spinale mediante immagine termografica (THERMOSYMPA)

L'anestesia spinale è un'anestesia perimedollare locoregionale che consiste nell'interruzione temporanea della trasmissione nervosa all'interno dello spazio subaracnoideo.

Questa anestesia viene prodotta, tramite una puntura lombare, iniettando una soluzione di anestetici locali nel liquido cerebrospinale.

L'anestesia spinale genera l'impianto di tre blocchi consecutivi: (i) un blocco simpatico (vasodilatazione, aumento del calore cutaneo nella zona notte, ipotensione arteriosa); (ii) un blocco sensoriale (cioè una paralisi sensoriale: assenza di dolore o sensazioni all'incisione), il cui livello viene valutato con il test del "tatto" e (iii) un blocco motorio (una paralisi motoria: immobilità dell'arto a l'incisione) misurata con il punteggio di Bromage.

L'anestesia spinale è un metodo comune di anestesia nella chirurgia ortopedica degli arti inferiori, come dimostrato dalla pratica sul campo presso il Centro chirurgico Emile Gallé (CCEG). Questa modalità di anestesia è un'alternativa all'anestesia generale, soprattutto a causa di un rapporto rischio/beneficio più elevato. I pazienti ad alto rischio saranno indirizzati preferenzialmente a un'anestesia spinale per prevenire complicazioni legate all'anestesia generale.

Se le condizioni normative sono soddisfatte (raccomandazioni di esperti formalizzate 2009), alcune procedure ortopediche possono essere eseguite nell'ambito del ricovero diurno. I vincoli del ricovero diurno prevedono l'utilizzo di agenti anestetici o dosi compatibili con una breve durata d'azione equivalente alla durata dell'atto chirurgico. Devono consentire una durata d'azione di massimo 4 ore, un'estensione prevedibile del blocco a livello di T10 (a livello sensoriale dell'ombelico), un breve periodo di autonomia nella deambulazione, un rapido recupero dalla disfunzione vescicale e l'assenza di effetti emodinamici. Il ritorno alla normale funzione motoria è la condizione sine qua non del fitness per la strada.

La dimissione dalla sala di monitoraggio post-intervento di un paziente operato in anestesia spinale viene convalidata una volta oggettivato il recupero dei 3 blocchi: il blocco motorio (bromage score), il blocco sensoriale (touch test) e il blocco simpatico ( parametri emodinamici).

Uno degli effetti collaterali associati all'anestesia spinale è l'installazione di un blocco simpatico che provoca variazioni emodinamiche più o meno significative. Nella pratica corrente, il suo recupero è oggettivato quando i parametri emodinamici (FC, PNI) postoperatori (misurati ogni 10 minuti) differiscono di meno del 15% dai parametri di base pre-anestesia locoregionale (LRA). Questa evoluzione (con un valore di soglia del 15%) dei parametri emodinamici costituisce il test di riferimento (Gold Standard) per oggettivare un recupero del blocco simpatico. In realtà i criteri su cui si basa il recupero del blocco simpatico sono imperfetti perché al rientro in ambulatorio si possono osservare effetti collaterali (pressione bassa, nausea, vomito) che indicano la presenza di un blocco residuo.

I dati della letteratura suggeriscono che la termografia sarebbe un interessante strumento alternativo per valutare l'efficacia di un blocco nervoso dopo anestesia locoregionale (LRA). L'installazione di un blocco nervoso è oggettivata dal cambiamento di temperatura delle aree del corpo bloccate. Infatti il ​​blocco simpatico provoca vasodilatazione in queste zone e quindi un aumento della temperatura locale visibile alla termografia.

Concretamente, eseguita prima dell'anestesia locoregionale (LRA), la termografia fornisce una mappatura corporea basale delle temperature locali. Queste sono le temperature di riferimento.

Dopo l'esecuzione dell'anestesia locoregionale si instaura il blocco simpatico che provoca vasodilatazione, essa stessa responsabile dell'aumento delle temperature locali (comparsa di colori caldi sulla mappa corporea). Poi il ritorno alle temperature iniziali (es. quelli osservati al momento preoperatorio) viene eseguito gradualmente man mano che il blocco simpatico si riprende.

L'uso del metodo termografico per rilevare il recupero del blocco simpatico dopo l'anestesia spinale non è mai stato valutato. Tuttavia, rispetto a queste immagini preoperatorie, la termografia potrebbe consentire il rilevamento di aree di temperature locali ancora elevate nel postoperatorio (persistenza di colori caldi sulla mappa corporea), mentre è previsto un ritorno alle temperature locali di base. (colori neutri o freddi).

Ciò potrebbe allertare sulla persistenza di un blocco simpatico residuo, con aree del corpo in cui la vasodilatazione persiste nonostante il ritorno alla normalità dei parametri emodinamici, e prevenire complicanze nel settore della chirurgia ambulatoriale.

La principale ipotesi di ricerca dei ricercatori è che la valutazione dell'immagine termografica abbia un'ottima sensibilità per il recupero del blocco simpatico dopo l'anestesia spinale rispetto al metodo di riferimento basato su parametri emodinamici. Inoltre, seconda ipotesi di ricerca dei ricercatori è che il recupero del blocco simpatico residuo valutato mediante immagine termografica possa ridurre l'insorgenza di successivi eventi avversi.