Hodnocení zotavení sympatického bloku po spinální anestezii termografickým snímkem (THERMOSYMPA)

Spinální anestezie je lokoregionální perimedulární anestezie, která spočívá v dočasném přerušení nervového přenosu v subarachnoidálním prostoru.

Tato anestezie se vyrábí pomocí lumbální punkce vstřikováním roztoku lokálních anestetik do mozkomíšního moku.

Spinální anestezie generuje instalaci tří po sobě jdoucích bloků: (i) sympatický blok (vazodilatace, zvýšené teplo kůže ve spánkové oblasti, arteriální hypotenze); (ii) senzorická blokáda (tj. senzorická paralýza: žádná bolest nebo pocity v řezu), jejíž úroveň se posuzuje „dotykovým“ testem a (iii) motorická blokáda (motorická paralýza: nehybnost končetiny při řez) měřený Bromage skóre.

Spinální anestezie je běžnou metodou anestezie v ortopedické chirurgii dolních končetin, jak prokázala terénní praxe v Chirurgickém centru Emile Gallé (CCEG). Tento způsob anestezie je alternativou k celkové anestezii, zejména z důvodu vyššího poměru přínos/riziko. Pacienti s vysokým rizikem budou přednostně odesíláni na spinální anestezii, aby se předešlo komplikacím souvisejícím s celkovou anestezií.

Při splnění regulačních podmínek (formalizovaná odborná doporučení 2009) lze některé ortopedické výkony provádět v rámci denní hospitalizace. Omezení denní hospitalizace zahrnují použití anestetik nebo dávek slučitelných s krátkou dobou působení ekvivalentní době trvání operace. Musí umožňovat trvání účinku maximálně 4 hodiny, předvídatelné prodloužení bloku na úrovni T10 (na senzorické úrovni pupku), krátkou dobu autonomie při chůzi, rychlé zotavení z dysfunkčního močového měchýře a nepřítomnost hemodynamické účinky. Návrat k normální motorické funkci je sine qua non fitness na ulici.

Propuštění z pointervenční monitorovací místnosti pacienta operovaného ve spinální anestezii je validováno po objektivizaci obnovy 3 bloků: motorického bloku (bromage skóre), senzorického bloku (hmatový test) a sympatického bloku ( hemodynamické parametry).

Jedním z vedlejších účinků spojených se spinální anestezií je instalace sympatického bloku způsobujícího více či méně významné hemodynamické variace. V současné praxi je její obnova objektivizována, když se hemodynamické parametry (FC, PNI) pooperačně (měřeno každých 10 minut) liší o méně než 15 % od základních parametrů prelokoregionální anestezie (LRA). Tento vývoj (s prahovou hodnotou 15 %) hemodynamických parametrů představuje referenční test (zlatý standard) k objektivizaci obnovy sympatického bloku. Ve skutečnosti jsou kritéria, na kterých je založena obnova sympatického bloku, nedokonalá, protože při návratu do ambulantní chirurgie lze pozorovat vedlejší účinky (nízký krevní tlak, nevolnost, zvracení), které indikují přítomnost reziduálního bloku.

Údaje z literatury naznačují, že termografie by byla zajímavým alternativním nástrojem pro hodnocení účinnosti nervového bloku po lokoregionální anestezii (LRA). Instalace nervového bloku je objektivizována změnou teploty zablokovaných oblastí těla. Ve skutečnosti blokáda sympatiku způsobuje vazodilataci v těchto oblastech a tím i zvýšení lokálních teplot viditelné na termografii.

Konkrétně, termografie prováděná před lokoregionální anestezií (LRA) poskytuje bazální tělesné mapování místních teplot. Toto jsou referenční teploty.

Po provedení lokoregionální anestezie nastupuje blok sympatiku a způsobuje vazodilataci, která je sama zodpovědná za zvýšení lokálních teplot (zobrazení teplých barev na tělesné mapě). Poté návrat k původním teplotám (tj. ty pozorované v předoperační době) se provádí postupně, jak se blok sympatiku obnovuje.

Použití termografické metody k detekci obnovy sympatického bloku po spinální anestezii nebylo nikdy hodnoceno. Ve srovnání s těmito předoperačními snímky by však termografie mohla umožnit detekci oblastí lokálních teplot, které jsou pooperačně stále vysoké (přetrvávání horkých barev na tělesné mapě), přičemž se očekává návrat k základním lokálním teplotám. (neutrální nebo studené barvy).

To by mohlo upozornit na přetrvávající reziduální blok sympatiku s oblastmi těla, kde vazodilatace přetrvává i přes návrat k normálu hemodynamických parametrů, a předejít komplikacím v ambulantním chirurgickém sektoru.

Hlavní výzkumnou hypotézou řešitelů je, že hodnocení termografického obrazu má velmi dobrou senzitivitu pro obnovu sympatického bloku po spinální anestezii ve srovnání s referenční metodou založenou na hemodynamických parametrech. Kromě toho druhá výzkumná hypotéza výzkumníků je, že obnovení reziduálního sympatického bloku hodnoceného termografickým obrazem může snížit výskyt následných nežádoucích příhod.