Evaluering af genopretningen af ​​den sympatiske blok efter spinal anæstesi ved termografisk billede (THERMOSYMPA)

Spinal anæstesi er en lokoregional perimedullær anæstesi, som består af midlertidig afbrydelse af nervetransmissionen i det subarachnoidale rum.

Denne bedøvelse frembringes via en lumbalpunktur ved at indsprøjte en opløsning af lokalbedøvelse i cerebrospinalvæsken.

Spinal anæstesi genererer installation af tre på hinanden følgende blokke: (i) en sympatisk blokering (vasodilatation, øget hudvarme i soveområdet, arteriel hypotension); (ii) en sensorisk blokering (dvs. en sensorisk lammelse: ingen smerter eller fornemmelser ved snittet), hvis niveau vurderes ved "berørings"-testen og (iii) en motorisk blokering (en motorisk lammelse: ubevægelighed af lem kl. snittet) målt ved Bromage-score.

Spinal anæstesi er en almindelig anæstesimetode i ortopædisk kirurgi af underekstremiteterne, som demonstreret af feltpraksis på Kirurgisk Center Emile Gallé (CCEG). Denne anæstesiform er et alternativ til generel anæstesi, især på grund af en højere fordel/risiko-forhold. Patienter med høj risiko vil fortrinsvis blive henvist til en spinal anæstesi for at forhindre komplikationer i forbindelse med generel anæstesi.

Hvis de regulatoriske betingelser er opfyldt (formaliserede ekspertanbefalinger 2009), kan nogle ortopædiske indgreb udføres i forbindelse med dagindlæggelse. Begrænsningerne ved dagindlæggelse involverer brugen af ​​anæstesimidler eller doser, der er forenelige med en kort virkningsvarighed svarende til varigheden af ​​operationshandlingen. De skal tillade en virkningsvarighed på maksimalt 4 timer, en forudsigelig forlængelse af blokeringen på T10-niveauet (på det sensoriske niveau af navlen), en kort periode med autonomi i ambulation, en hurtig genopretning fra den dysfunktionelle blære og fravær af hæmodynamiske effekter. Tilbagekomsten til normal motorisk funktion er en forudsætning for fitness på gaden.

Udskrivelsen fra overvågningsrummet efter intervention fra en patient, der er opereret under spinalbedøvelse, valideres, når genopretningen af ​​de 3 blokke er blevet objektiveret: den motoriske blok (bromage-score), den sensoriske blok (berøringstest) og den sympatiske blok ( hæmodynamiske parametre).

En af bivirkningerne forbundet med spinal anæstesi er installationen af ​​en sympatisk blok, der forårsager mere eller mindre signifikante hæmodynamiske variationer. I den nuværende praksis objektiviseres dets genopretning, når de hæmodynamiske parametre (FC, PNI) postoperativt (målt hvert 10. minut) afviger med mindre end 15 % fra de grundlæggende parametre præ-lokoregional anæstesi (LRA). Denne udvikling (med en tærskelværdi på 15%) af de hæmodynamiske parametre udgør referencetesten (Gold Standard) for at objektivere en genopretning af den sympatiske blok. I virkeligheden er kriterierne, som genopretningen af ​​den sympatiske blokering er baseret på, ufuldkomne, fordi bivirkninger (lavt blodtryk, kvalme, opkastning) kan observeres, når man vender tilbage til den ambulante operationssektor, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en resterende blokering.

Data fra litteraturen tyder på, at termografi ville være et interessant alternativt værktøj til at evaluere effektiviteten af ​​en nerveblokering efter lokoregional anæstesi (LRA). Installation af en nerveblok objektificeres af ændringen i temperaturen i de blokerede kropsområder. Faktisk forårsager den sympatiske blokering vasodilatation i disse områder og derfor en stigning i lokale temperaturer, der er synlige på termografi.

Konkret, udført før lokoregional anæstesi (LRA), giver termografi en basal kropskortlægning af lokale temperaturer. Disse er referencetemperaturerne.

Efter at have udført lokoregional anæstesi, sætter den sympatiske blokade ind og forårsager vasodilatation, som i sig selv er ansvarlig for en stigning i lokale temperaturer (fremkomst af varme farver på kropskortet). Derefter vender tilbage til de oprindelige temperaturer (dvs. dem, der observeres på det præoperative tidspunkt) udføres gradvist, efterhånden som den sympatiske blok kommer sig.

Brug af den termografiske metode til at påvise genopretning af sympatisk blokering efter spinalbedøvelse er aldrig blevet evalueret. Men i forhold til disse præoperative billeder kunne termografi tillade detektering af områder med lokale temperaturer, der stadig er høje postoperativt (vedvarende varme farver på kropskortet), mens en tilbagevenden til grundlæggende lokale temperaturer forventes. (neutrale eller kølige farver).

Dette kunne advare om vedvarende en tilbageværende sympatisk blokering, med områder af kroppen, hvor vasodilatation fortsætter på trods af tilbagevenden til det normale af hæmodynamiske parametre, og forhindre komplikationer i ambulant kirurgi sektor.

Forskernes vigtigste forskningshypotese er, at termografisk billedevaluering har en meget god følsomhed for genopretning af sympatisk blokering efter spinalbedøvelse sammenlignet med referencemetoden baseret på hæmodynamiske parametre. Derudover er efterforskernes anden forskningshypotese, at genopretningen af ​​den resterende sympatiske blok vurderet ved termografisk billede kan reducere forekomsten af ​​efterfølgende uønskede hændelser.