Evaluación de la Recuperación del Bloqueo Simpático Posterior a la Anestesia Raquídea por Imagen Termográfica (THERMOSYMPA)

La anestesia espinal es una anestesia perimedular locorregional que consiste en la interrupción temporal de la transmisión nerviosa dentro del espacio subaracnoideo.

Esta anestesia se produce, mediante una punción lumbar, inyectando una solución de anestésicos locales en el líquido cefalorraquídeo.

La raquianestesia genera la instalación de tres bloqueos consecutivos: (i) un bloqueo simpático (vasodilatación, aumento de calor en la piel del área de dormir, hipotensión arterial); (ii) un bloqueo sensorial (es decir, una parálisis sensorial: sin dolor ni sensaciones en la incisión), cuyo nivel se evalúa mediante la prueba del "toque" y (iii) un bloqueo motor (una parálisis motora: inmovilidad de la extremidad en la incisión) medido por la puntuación de Bromage.

La anestesia espinal es un método común de anestesia en la cirugía ortopédica de los miembros inferiores, como lo demuestra la práctica de campo en el Centro Quirúrgico Emile Gallé (CCEG). Este modo de anestesia es una alternativa a la anestesia general, especialmente debido a una mayor relación beneficio/riesgo. Los pacientes de alto riesgo serán referidos preferentemente a anestesia espinal para prevenir complicaciones relacionadas con la anestesia general.

Si se cumplen las condiciones reglamentarias (recomendaciones de expertos formalizadas 2009), algunos procedimientos ortopédicos se pueden realizar en el contexto de la hospitalización de día. Las limitaciones de la hospitalización de día implican el uso de agentes anestésicos o dosis compatibles con una corta duración de acción equivalente a la duración del acto quirúrgico. Deben permitir una duración de acción de máximo 4 horas, una extensión predecible del bloqueo a nivel de T10 (a nivel sensorial del ombligo), un breve período de autonomía en la deambulación, una rápida recuperación de la disfunción vesical y ausencia de efectos hemodinámicos. El retorno a la función motora normal es la condición sine qua non de la aptitud para la calle.

El alta de la sala de seguimiento postintervención de un paciente operado con raquianestesia se valida una vez objetivada la recuperación de los 3 bloqueos: el bloqueo motor (puntuación de Bromage), el bloqueo sensorial (test del tacto) y el bloqueo simpático ( parámetros hemodinámicos).

Uno de los efectos secundarios asociados a la raquianestesia es la instalación de un bloqueo simpático que provoca variaciones hemodinámicas más o menos importantes. En la práctica actual, su recuperación se objetiva cuando los parámetros hemodinámicos (FC, PNI) en el postoperatorio (medidos cada 10 minutos) difieren en menos del 15% de los parámetros básicos preanestésicos locorregionales (ARL). Esta evolución (con un valor umbral del 15%) de los parámetros hemodinámicos constituye la prueba de referencia (Gold Standard) para objetivar una recuperación del bloqueo simpático. En realidad, los criterios en los que se basa la recuperación del bloqueo simpático son imperfectos, ya que pueden observarse efectos secundarios (presión arterial baja, náuseas, vómitos) al regresar al sector de cirugía ambulatoria, lo que indica la presencia de un bloqueo residual.

Los datos de la literatura sugieren que la termografía sería una herramienta alternativa interesante para evaluar la efectividad de un bloqueo nervioso después de la anestesia locorregional (ARL). La instalación de un bloqueo nervioso se objetiva por el cambio de temperatura de las áreas corporales bloqueadas. De hecho, el bloqueo simpático provoca una vasodilatación en estas áreas y por lo tanto un aumento de las temperaturas locales visibles en la termografía.

Concretamente, realizada antes de la anestesia locorregional (ARL), la termografía proporciona un mapeo corporal basal de las temperaturas locales. Estas son las temperaturas de referencia.

Después de realizar la anestesia locorregional, se produce el bloqueo simpático que provoca una vasodilatación que es a su vez responsable del aumento de la temperatura local (aparición de colores cálidos en el mapa corporal). Luego, el regreso a las temperaturas iniciales (es decir, los observados en el momento preoperatorio) se realiza gradualmente a medida que se recupera el bloqueo simpático.

Nunca se ha evaluado el uso del método termográfico para detectar la recuperación del bloqueo simpático después de la anestesia espinal. Sin embargo, en comparación con estas imágenes preoperatorias, la termografía podría permitir la detección de áreas de temperaturas locales que aún son altas en el postoperatorio (persistencia de colores cálidos en el mapa corporal), mientras que se espera un retorno a las temperaturas locales básicas. (colores neutros o fríos).

Esto podría alertar sobre la persistencia de un bloqueo simpático residual, con zonas del cuerpo donde persiste la vasodilatación a pesar de la normalización de los parámetros hemodinámicos, y prevenir complicaciones en el sector de cirugía ambulatoria.

La principal hipótesis de investigación de los investigadores es que la evaluación de imágenes termográficas tiene muy buena sensibilidad para la recuperación del bloqueo simpático después de la anestesia espinal en comparación con el método de referencia basado en parámetros hemodinámicos. Además, la segunda hipótesis de investigación de los investigadores es que la recuperación del bloqueo simpático residual evaluado por imagen termográfica puede reducir la ocurrencia de eventos adversos posteriores.