Evaluering av gjenopprettingen av den sympatiske blokken etter spinalbedøvelse ved hjelp av termografisk bilde (THERMOSYMPA)

Spinal anestesi er en lokoregional perimedullær anestesi som består av midlertidig avbrudd av nerveoverføring i subaraknoidalrommet.

Denne bedøvelsen produseres, via en lumbalpunksjon, ved å injisere en løsning av lokalbedøvelse i cerebrospinalvæsken.

Spinal anestesi genererer installasjon av tre påfølgende blokker: (i) en sympatisk blokkering (vasodilatasjon, økt hudvarme i soveområdet, arteriell hypotensjon); (ii) en sensorisk blokkering (dvs. en sensorisk lammelse: ingen smerte eller fornemmelser ved snittet), hvis nivå vurderes ved "berørings"-testen og (iii) en motorisk blokkering (en motorisk lammelse: ubevegelighet i lem kl. snittet) målt ved Bromage-poengsummen.

Spinalbedøvelse er en vanlig anestesimetode ved ortopedisk kirurgi av underekstremitetene, som demonstrert ved feltpraksis ved Kirurgisk senter Emile Gallé (CCEG). Denne anestesimetoden er et alternativ til generell anestesi, spesielt på grunn av et høyere nytte/risikoforhold. Pasienter med høy risiko vil fortrinnsvis bli henvist til en spinal anestesi for å forhindre komplikasjoner knyttet til generell anestesi.

Dersom forskriftsvilkårene er oppfylt (formaliserte ekspertanbefalinger 2009), kan enkelte ortopediske prosedyrer utføres i forbindelse med daginnleggelse. Begrensningene ved dagsykehusinnleggelse innebærer bruk av anestesimidler eller doser som er kompatible med en kort virkningsvarighet tilsvarende varigheten av operasjonshandlingen. De må tillate en virkningsvarighet på maksimalt 4 timer, en forutsigbar utvidelse av blokkeringen på T10-nivået (på det sensoriske nivået av navlen), en kort periode med autonomi i ambulasjon, en rask restitusjon fra dysfunksjonsblæren og fravær av hemodynamiske effekter. Tilbake til normal motorisk funksjon er en forutsetning for kondisjon på gaten.

Utskrivelsen fra overvåkingsrommet etter intervensjon av en pasient operert under spinalbedøvelse er validert når gjenopprettingen av de 3 blokkene har blitt objektivert: motorblokken (bromage-score), sensorisk blokk (berøringstest) og sympatisk blokkering ( hemodynamiske parametere).

En av bivirkningene forbundet med spinalbedøvelse er installasjon av en sympatisk blokk som forårsaker mer eller mindre betydelige hemodynamiske variasjoner. I dagens praksis objektiviseres utvinningen når de hemodynamiske parametrene (FC, PNI) postoperativt (målt hvert 10. minutt) avviker med mindre enn 15 % fra de grunnleggende parametrene pre-lokoregional anestesi (LRA). Denne utviklingen (med en terskelverdi på 15%) av de hemodynamiske parameterne utgjør referansetesten (Gold Standard) for å objektivisere en gjenoppretting av den sympatiske blokken. I virkeligheten er kriteriene som ligger til grunn for gjenopprettingen av den sympatiske blokkeringen ufullkomne fordi bivirkninger (lavt blodtrykk, kvalme, oppkast) kan observeres ved retur til poliklinisk kirurgi, noe som indikerer tilstedeværelsen av en gjenværende blokkering.

Data fra litteratur antyder at termografi vil være et interessant alternativt verktøy for å evaluere effektiviteten av en nerveblokk etter lokoregional anestesi (LRA). Installasjon av en nerveblokk objektiviseres av endringen i temperaturen i de blokkerte kroppsområdene. Faktisk forårsaker den sympatiske blokken vasodilatasjon i disse områdene og derfor en økning i lokale temperaturer synlig på termografi.

Konkret, utført før lokoregional anestesi (LRA), gir termografi en basal kroppskartlegging av lokale temperaturer. Dette er referansetemperaturene.

Etter å ha utført lokoregional anestesi, setter den sympatiske blokken inn og forårsaker vasodilatasjon som i seg selv er ansvarlig for en økning i lokale temperaturer (opptreden av varme farger på kroppskartet). Deretter går tilbake til de opprinnelige temperaturene (dvs. de som ble observert på det preoperative tidspunktet) gjøres gradvis etter hvert som den sympatiske blokken kommer seg.

Bruk av den termografiske metoden for å oppdage gjenoppretting av sympatisk blokkering etter spinal anestesi har aldri blitt evaluert. Imidlertid, sammenlignet med disse preoperative bildene, kan termografi tillate påvisning av områder med lokale temperaturer som fortsatt er høye postoperativt (vedvarende varme farger på kroppskartet), mens en tilbakevending til grunnleggende lokale temperaturer forventes. (nøytrale eller kule farger).

Dette kan varsle om vedvarende sympatisk blokkering, med områder av kroppen hvor vasodilatasjon vedvarer til tross for at hemodynamiske parametere er tilbake til normalen, og forhindre komplikasjoner i poliklinisk kirurgi.

Hovedforskningshypotesen til etterforskerne er at termografisk bildeevaluering har meget god sensitivitet for gjenoppretting av sympatisk blokkering etter spinalbedøvelse sammenlignet med referansemetoden basert på hemodynamiske parametere. I tillegg er den andre forskningshypotesen til etterforskerne at gjenopprettingen av den gjenværende sympatiske blokken evaluert ved termografisk bilde kan redusere forekomsten av påfølgende uønskede hendelser.