Ocena powrotu bloku współczulnego po znieczuleniu rdzeniowym na podstawie obrazu termowizyjnego (THERMOSYMPA)

Znieczulenie podpajęczynówkowe to miejscowe znieczulenie okołordzeniowe polegające na czasowym przerwaniu przewodnictwa nerwowego w przestrzeni podpajęczynówkowej.

To znieczulenie jest wytwarzane przez nakłucie lędźwiowe poprzez wstrzyknięcie roztworu środka miejscowo znieczulającego do płynu mózgowo-rdzeniowego.

Znieczulenie podpajęczynówkowe generuje założenie trzech następujących po sobie blokad: (i) blok współczulny (rozszerzenie naczyń, podwyższona temperatura skóry w miejscu spania, niedociśnienie tętnicze); (ii) blokada czuciowa (tj. porażenie czuciowe: brak bólu lub czucia w miejscu nacięcia), którego poziom ocenia się za pomocą testu „dotyku”, oraz (iii) blokada ruchowa (porażenie ruchowe: unieruchomienie kończyny w nacięcie) mierzone w skali Bromage'a.

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest powszechną metodą znieczulenia w chirurgii ortopedycznej kończyn dolnych, o czym świadczy praktyka terenowa w Centrum Chirurgicznym Emile Gallé (CCEG). Ten tryb znieczulenia jest alternatywą dla znieczulenia ogólnego, zwłaszcza ze względu na wyższy stosunek korzyści do ryzyka. Pacjenci z grupy wysokiego ryzyka będą kierowani preferencyjnie na znieczulenie podpajęczynówkowe, aby zapobiec powikłaniom związanym ze znieczuleniem ogólnym.

Przy spełnieniu warunków regulacyjnych (sformalizowane rekomendacje ekspertów 2009) niektóre zabiegi ortopedyczne mogą być wykonywane w ramach hospitalizacji dziennej. Ograniczenia hospitalizacji jednodniowej wiążą się ze stosowaniem środków znieczulających lub dawek zgodnych z krótkim czasem działania, równoważnym z czasem trwania zabiegu chirurgicznego. Muszą umożliwiać czas działania maksymalnie 4 godziny, przewidywalne przedłużenie blokady na poziomie T10 (na poziomie sensorycznym pępka), krótki okres autonomii w poruszaniu się, szybkie wyleczenie z dysfunkcji pęcherza i brak efekty hemodynamiczne. Powrót do normalnej funkcji motorycznej jest warunkiem sine qua non sprawności ulicznej.

Wypis z sali monitorowania pooperacyjnego pacjenta operowanego w znieczuleniu dolędźwiowym jest zatwierdzany po zobiektywizowaniu powrotu do zdrowia 3 bloków: bloku ruchowego (ocena bromage), bloku czuciowego (test dotyku) i bloku współczulnego ( parametry hemodynamiczne).

Jednym ze skutków ubocznych związanych ze znieczuleniem podpajęczynówkowym jest założenie blokady współczulnej powodującej mniej lub bardziej znaczące zmiany hemodynamiczne. W obecnej praktyce jego powrót do zdrowia jest obiektywny, gdy parametry hemodynamiczne (FC, PNI) pooperacyjnie (mierzone co 10 minut) różnią się o mniej niż 15% od podstawowych parametrów przed znieczuleniem regionalnym (LRA). Ta ewolucja (z wartością progową 15%) parametrów hemodynamicznych stanowi test referencyjny (złoty standard) obiektywizujący powrót bloku współczulnego. W rzeczywistości kryteria, na których opiera się ustąpienie bloku współczulnego, są niedoskonałe, ponieważ po powrocie do sektora ambulatoryjnego można zaobserwować działania niepożądane (niskie ciśnienie krwi, nudności, wymioty), wskazujące na obecność resztkowego bloku.

Dane z piśmiennictwa sugerują, że termografia byłaby interesującym alternatywnym narzędziem do oceny skuteczności blokady nerwu po znieczuleniu lokoregionalnym (LRA). Założenie blokady nerwu jest uprzedmiotowione przez zmianę temperatury zablokowanych obszarów ciała. W rzeczywistości blok współczulny powoduje rozszerzenie naczyń w tych obszarach, a tym samym wzrost lokalnych temperatur widoczny na termografii.

Konkretnie, wykonywana przed znieczuleniem lokoregionalnym (LRA), termografia daje podstawową mapę ciała lokalnych temperatur. To są temperatury odniesienia.

Po wykonaniu znieczulenia miejscowego blokada układu współczulnego uaktywnia się i powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, co samo w sobie odpowiada za miejscowy wzrost temperatury (pojawienie się ciepłych kolorów na mapie ciała). Następnie powrót do temperatur początkowych (tj. te obserwowane w okresie przedoperacyjnym) odbywa się stopniowo, w miarę ustępowania bloku współczulnego.

Zastosowanie metody termograficznej do wykrywania powrotu bloku współczulnego po znieczuleniu podpajęczynówkowym nigdy nie zostało ocenione. Jednak w porównaniu z tymi obrazami przedoperacyjnymi, termografia mogłaby pozwolić na wykrycie obszarów o lokalnych temperaturach, które po operacji są nadal wysokie (utrzymywanie się gorących kolorów na mapie ciała), podczas gdy spodziewany jest powrót do podstawowych temperatur lokalnych. (kolory neutralne lub chłodne).

Może to ostrzegać o utrzymywaniu się resztkowego bloku współczulnego z obszarami ciała, w których rozszerzenie naczyń utrzymuje się pomimo powrotu do normy parametrów hemodynamicznych i zapobiegać powikłaniom w sektorze chirurgii ambulatoryjnej.

Główną hipotezą badawczą badaczy jest to, że ocena obrazu termograficznego ma bardzo dobrą czułość na ustąpienie bloku współczulnego po znieczuleniu rdzeniowym w porównaniu z metodą referencyjną opartą na parametrach hemodynamicznych. Ponadto drugą hipotezą badawczą badaczy jest to, że odzyskanie resztkowego bloku współczulnego oceniane na podstawie obrazu termograficznego może zmniejszyć występowanie kolejnych zdarzeń niepożądanych.