열화상 영상을 통한 척추마취 후 교감신경차단 회복 평가 (THERMOSYMPA)

척추 마취는 지주막하 공간 내에서 신경 전달의 일시적 중단으로 구성된 국소 골수주위 마취입니다.

이 마취는 국소 마취제 용액을 뇌척수액에 주입하여 요추 천자를 통해 이루어집니다.

척추 마취는 3개의 연속 블록 설치를 생성합니다: (i) 교감 블록(혈관 확장, 수면 영역의 피부 열 증가, 동맥 저혈압); (ii) "터치" 테스트로 수준을 평가하는 감각 차단(즉, 감각 마비: 절개 부위에 통증이나 감각이 없음) 및 (iii) 운동 차단(운동 마비: 팔다리가 움직일 수 없는 상태) 절개 부위) Bromage 점수로 측정합니다.

척추 마취는 하지의 정형외과 수술에서 흔히 사용되는 마취 방법으로, 에밀 갈레 수술 센터(CCEG)의 현장 실습에서 입증되었습니다. 이 마취 모드는 특히 이익/위험 비율이 더 높기 때문에 전신 마취의 대안입니다. 고위험 환자는 전신 마취와 관련된 합병증을 예방하기 위해 척추 마취에 우선적으로 의뢰됩니다.

규제 조건이 충족되면(공식화된 전문가 권장 사항 2009) 일부 정형외과 절차는 당일 입원 맥락에서 수행될 수 있습니다. 주간 입원의 제약은 마취제 또는 수술 행위 기간과 동등한 짧은 작용 기간에 적합한 용량의 사용을 포함합니다. 그들은 최대 4시간의 작용 지속 시간, T10 수준(탯줄의 감각 수준)에서 블록의 예측 가능한 확장, 보행 시 짧은 기간의 자율성, 기능 장애 방광으로부터의 빠른 회복 및 장애의 부재를 허용해야 합니다. 혈역학적 효과. 정상적인 운동 기능으로의 복귀는 거리에 대한 피트니스의 필수 조건입니다.

척추 마취 하에 수술을 받은 환자의 중재 후 감시실에서 퇴원하는 것은 운동 차단(브로마지 점수), 감각 차단(터치 테스트) 및 교감 차단( 혈역학 파라미터).

척추 마취와 관련된 부작용 중 하나는 교감 신경 블록을 설치하여 다소 중요한 혈역학적 변화를 일으키는 것입니다. 현재 실습에서 수술 후 혈역학 매개변수(FC, PNI)(10분마다 측정)가 국소 마취 전 기본 매개변수(LRA)와 15% 미만으로 다를 때 회복이 객관화됩니다. 혈역학 매개변수의 이러한 진화(임계값 15% 포함)는 교감신경 블록의 회복을 객관화하기 위한 참조 테스트(Gold Standard)를 구성합니다. 실제로 교감신경차단의 회복 기준이 불완전한 것은 외래 수술 분야로 복귀할 때 부작용(저혈압, 오심, 구토)이 관찰되어 잔류차단이 있음을 알 수 있기 때문이다.

문헌 데이터에 따르면 열화상 촬영은 국소 마취(LRA) 후 신경 차단의 효과를 평가하기 위한 흥미로운 대안 도구가 될 것입니다. 신경 블록의 설치는 차단된 신체 부위의 온도 변화에 의해 객관화됩니다. 실제로, 교감 신경 차단은 이러한 영역에서 혈관 확장을 유발하므로 열화상 검사에서 볼 수 있는 국소 온도의 증가를 볼 수 있습니다.

구체적으로, 국소 마취(LRA) 전에 수행되는 열화상 검사는 국소 온도의 기저 신체 매핑을 제공합니다. 이것이 기준 온도입니다.

국소마취 후 교감신경차단이 일어나 혈관확장을 일으켜 국소온도를 상승시킵니다. 그런 다음 초기 온도(즉, 수술 전 관찰된 것)은 교감신경 차단이 회복되면서 점차적으로 시행됩니다.

척추 마취 후 교감 신경 블록의 회복을 감지하기 위해 열 화상 방법을 사용하는 것은 평가된 적이 없습니다. 그러나 이러한 수술 전 영상과 비교하여 열화상 검사는 기본 국소 온도로의 복귀가 예상되는 동안 수술 후 여전히 높은 국소 온도 영역(신체 지도에서 뜨거운 색상의 지속)을 감지할 수 있습니다. (중성 또는 차가운 색상).

이것은 혈역학 매개변수가 정상으로 돌아왔음에도 불구하고 혈관 확장이 지속되는 신체 부위와 함께 잔류 교감 신경 차단의 지속성을 경고하고 외래 환자 수술 부문의 합병증을 예방할 수 있습니다.

연구자들의 주요 연구 가설은 열화상 영상 평가가 혈역학적 매개변수를 기반으로 한 기준 방법에 비해 척추 마취 후 교감 신경 블록의 회복에 대한 민감도가 매우 우수하다는 것입니다. 또한 조사자들의 두 번째 연구 가설은 열화상 영상으로 평가한 잔여 교감신경차단의 회복이 후속 부작용 발생을 줄일 수 있다는 것이다.