Evaluatie van het herstel van het sympathische blok na spinale anesthesie door middel van thermografisch beeld (THERMOSYMPA)

Spinale anesthesie is een locoregionale perimedullaire anesthesie die bestaat uit een tijdelijke onderbreking van de zenuwtransmissie binnen de subarachnoïdale ruimte.

Deze anesthesie wordt verkregen via een lumbaalpunctie door een oplossing van lokale anesthetica in de hersenvocht te injecteren.

Spinale anesthesie genereert installatie van drie opeenvolgende blokken: (i) een sympathische blok (vasodilatatie, verhoogde huidwarmte in het slaapgebied, arteriële hypotensie); (ii) een sensorische blokkade (d.w.z. een sensorische verlamming: geen pijn of gevoel bij de incisie), waarvan het niveau wordt bepaald door de "aanraak"-test en (iii) een motorische blokkade (een motorische verlamming: onbeweeglijkheid van het ledemaat bij de incisie) gemeten door de Bromage-score.

Spinale anesthesie is een veelgebruikte methode van anesthesie bij orthopedische chirurgie van de onderste ledematen, zoals aangetoond door de veldpraktijk in het Chirurgisch Centrum Emile Gallé (CCEG). Deze vorm van anesthesie is een alternatief voor algemene anesthesie, vooral vanwege een hogere baten/risicoverhouding. Patiënten met een hoog risico worden bij voorkeur verwezen naar een spinale anesthesie om complicaties in verband met algemene anesthesie te voorkomen.

Indien aan de reglementaire voorwaarden is voldaan (geformaliseerd deskundigenadvies 2009), kunnen sommige orthopedische ingrepen in het kader van daghospitalisatie worden uitgevoerd. De beperkingen van daghospitaalopname omvatten het gebruik van anesthetica of doses die verenigbaar zijn met een korte werkingsduur die gelijk is aan de duur van de operatie. Ze moeten een werkingsduur van maximaal 4 uur mogelijk maken, een voorspelbare verlenging van de blokkade op T10-niveau (op het sensorische niveau van de navel), een korte periode van autonomie bij het lopen, een snel herstel van de disfunctie van de blaas en afwezigheid van hemodynamische effecten. De terugkeer naar de normale motorische functie is de conditio sine qua non voor geschiktheid voor de straat.

Het ontslag uit de bewakingskamer na de interventie van een patiënt die onder spinale anesthesie is geopereerd, wordt gevalideerd zodra het herstel van de 3 blokken is geobjectiveerd: het motorische blok (bromagescore), het sensorische blok (tasttest) en het sympathische blok ( hemodynamische parameters).

Een van de bijwerkingen van spinale anesthesie is de installatie van een sympathische blokkade die min of meer significante hemodynamische variaties veroorzaakt. In de huidige praktijk is het herstel geobjectiveerd wanneer de hemodynamische parameters (FC, PNI) postoperatief (elke 10 minuten gemeten) minder dan 15% verschillen van de basisparameters prelocoregionale anesthesie (LRA). Deze evolutie (met een drempelwaarde van 15%) van de hemodynamische parameters vormt de referentietest (Gouden Standaard) om een ​​herstel van de sympathische blokkade te objectiveren. In werkelijkheid zijn de criteria waarop het herstel van de sympathische blokkade is gebaseerd niet perfect, omdat bijwerkingen (lage bloeddruk, misselijkheid, braken) kunnen worden waargenomen bij terugkeer naar de poliklinische chirurgische sector, wat wijst op de aanwezigheid van een restblokkade.

Gegevens uit de literatuur suggereren dat thermografie een interessant alternatief zou zijn om de effectiviteit van een zenuwblokkade na locoregionale anesthesie (LRA) te evalueren. Installatie van een zenuwblokkade wordt geobjectiveerd door de verandering in temperatuur van de geblokkeerde lichaamsdelen. In feite veroorzaakt de sympathische blokkade vasodilatatie in deze gebieden en daardoor een stijging van de lokale temperaturen zichtbaar op thermografie.

Concreet, uitgevoerd vóór locoregionale anesthesie (LRA), geeft thermografie een basale lichaamskaart van lokale temperaturen. Dit zijn de referentietemperaturen.

Na het uitvoeren van locoregionale anesthesie zet het sympathische blok in en veroorzaakt vasodilatatie die zelf verantwoordelijk is voor een stijging van de lokale temperaturen (verschijnen van warme kleuren op de lichaamskaart). Dan is de terugkeer naar de begintemperaturen (d.w.z. die werden waargenomen tijdens de preoperatieve tijd) wordt geleidelijk gedaan naarmate de sympathische blokkade herstelt.

Het gebruik van de thermografische methode om het herstel van een sympathische blokkade na spinale anesthesie te detecteren, is nooit geëvalueerd. In vergelijking met deze preoperatieve beelden zou thermografie echter de detectie mogelijk kunnen maken van gebieden met lokale temperaturen die postoperatief nog steeds hoog zijn (aanhoudende warme kleuren op de lichaamskaart), terwijl een terugkeer naar de lokale basistemperaturen wordt verwacht. (neutrale of koele kleuren).

Dit zou kunnen wijzen op de persistentie van een resterend sympathisch blok, met delen van het lichaam waar vasodilatatie aanhoudt ondanks de terugkeer naar normaal van hemodynamische parameters, en complicaties in de poliklinische chirurgische sector kunnen voorkomen.

De belangrijkste onderzoekshypothese van de onderzoekers is dat thermografische beeldevaluatie een zeer goede gevoeligheid heeft voor het herstel van een sympathisch blok na spinale anesthesie in vergelijking met de referentiemethode op basis van hemodynamische parameters. Bovendien is de tweede onderzoekshypothese van de onderzoekers dat het herstel van de resterende sympathische blokkade, geëvalueerd door middel van thermografische beelden, het optreden van latere bijwerkingen kan verminderen.