心臓血管埋め込み型電子デバイス留置用の胸部神経ブロック (PEC)

心臓血管植込み型電気装置 (CIED) は、ペースメーカー、植込み型心臓装置 (ICD)、および心臓再同期療法 (CRT) 装置の総称です。 CRT は、両心室 (BiV) ペーシング (CRT ペースメーカーまたは CRT-P)、または CRT と植込み型除細動器の組み合わせ (CRT) として左心室 (LV) と右心室 (RV) の同時ペーシングを提供する心臓ペーシングのモダリティです。 -D)。 患者へのペースメーカー植込みの適応となるのは、洞結節機能不全や高度な房室ブロックなどの異常な心臓電気伝導です。 CRTは、左脚ブロックを伴う症候性心不全患者に適応となります。 CIED を受ける患者は、肺疾患、慢性腎臓病など、他の関連する複数の併存疾患を抱えていることが多く、これらの処置を受けるリスクが高くなります。

毎年、米国だけで 500,000 を超える CIED が埋め込まれています。 これらの処置は、不整脈、心不全、その他の心臓突然死の危険因子を持つ患者に対して行われる頻度が増加しています。 オピオイド処方箋の使用とCIED処置後のオピオイドの持続的使用は依然として非常に高い。 現在のオピオイド危機の状況において、患者集団における痛みを最適化し、オピオイドの使用を制限するための代替手段を見つける必要性が高まっています。

CIED 配置の現在の標準的な実践は、監視下麻酔管理 (MAC) または全身麻酔のいずれかの下で行われます。 MAC は鎮静法であり、通常はベンゾジアゼピン、オピオイド、プロポフォールを使用して実行されます。 鎮静中のオピオイドの有害な影響には、特に予備力の低いこの高リスク患者集団において、呼吸または血行動態の低下が含まれます。 全身麻酔は侵襲的であり、気管内挿管と陽圧換気が必要であり、心肺機能を損なう可能性もあります。 最後に、肥満や閉塞性睡眠時無呼吸症の患者の中には、リードのトンネル挿入やより深い胸壁組織の切開を伴う処置における鎮静やオピオイドの使用に対する耐性が低い場合があります。 処置による鎮静または全身麻酔にもかかわらず、患者は通常、処置による痛みが残るため、術後も引き続き鎮痛剤を必要とします。

神経ブロックでは、末梢神経またはその枝の周囲に局所麻酔薬を注射して、痛みやその他の感覚信号を遮断し、痛みを軽減します。 胸筋ブロックまたは胸筋ブロックはそのような神経ブロックの 1 つであり、最近では胸壁のさまざまな手術や処置の証拠が効果的に増えています。 ペースメーカー、ICD、およびCRTの留置を受けている成人集団における少数の症例報告でも、特に重篤な病気の患者におけるこれらのブロックの有用性が強調されています。 予備研究では、これらの患者における PEC ブロックの使用により、鎮静要件が低くなり、患者と処置者の満足度が高くなることが示されています。

さらに、CIED挿入を受けているこの患者集団におけるPECブロックの有用性を評価した大規模な研究はなく、体系的な研究でその有用性を調査する必要が依然としてある。

Pecs ブロックには 2 つのコンポーネントがあります。Pecs I ブロックは外側および内側の胸筋神経をターゲットにし、両方の胸筋 (大胸筋と小胸筋) に供給します。Pecs II ブロックは胸部肋間神経 T2 ～ T6 の前部および横部をターゲットにします。前鋸筋を支配する長胸神経（C5-C7）と広背筋を支配する胸背神経（C6-C8）です。 したがって、Pecs I ブロックと Pecs II ブロックの両方を組み合わせると広範囲の鎮痛効果が得られ、乳房手術や胸部外傷の鎮痛についても以前に研究されています。 これは、その有効性と投与の容易さを考慮すると有望な選択肢であり、CIED の挿入または置換を受けている患者にとって有用な鎮痛技術であることが証明される可能性があります。 このブロックには、オピオイドに関連する全身性の有害事象や、全身麻酔に伴う血行動態の合併症がありません。 これは比較的表面的なブロックであるため、抗血小板療法を受けている患者であっても安全です。 これは、慢性疼痛の予防だけでなく、術後疼痛の急性環境における手術中の鎮痛必要量の軽減にも役立つ可能性があり、CIED手術における鎮痛の標準治療となる可能性があります。