Blocos de nervo peitoral (PECs) para colocação de dispositivo eletrônico implantável cardiovascular

Dispositivo elétrico implantável cardiovascular (CIED) é um termo generalizado para marca-passos, dispositivos cardíacos implantáveis ​​​​(CDIs) e dispositivos de terapia de ressincronização cardíaca (TRC). CRT é uma modalidade de estimulação cardíaca que fornece estimulação simultânea do ventrículo esquerdo (VE) e do ventrículo direito (VD) como estimulação biventricular (BiV) (marca-passo CRT ou CRT-P), ou por um desfibrilador implantável CRT combinado (CRT -D). A indicação para implante de marca-passo em um paciente é a condução elétrica cardíaca anormal, como disfunção do nó sinusal ou bloqueio atrioventricular de alto grau. A TRC está indicada para pacientes com insuficiência cardíaca sintomática com bloqueio de ramo esquerdo. Os pacientes submetidos a CIEDs geralmente apresentam múltiplas outras comorbidades associadas, como doença pulmonar, doença renal crônica, etc., o que os coloca em alto risco de serem submetidos a esses procedimentos.

Todos os anos, mais de 500.000 CIEDs são implantados somente nos Estados Unidos. Esses procedimentos estão sendo realizados com frequência cada vez maior em pacientes com arritmias, insuficiência cardíaca e outros fatores de risco para morte súbita cardíaca. O uso de prescrição de opioides e o uso persistente de opioides após procedimentos de CIED permanecem muito elevados. No contexto da atual crise de opiáceos, há uma necessidade crescente de encontrar alternativas para otimizar a dor e limitar o uso de opiáceos na população de pacientes.

A prática padrão atual para colocação de CIED é sob anestesia monitorada (MAC) ou anestesia geral. MAC é sedação e geralmente é realizada com benzodiazepínicos, opioides e propofol. Os efeitos deletérios dos opioides durante a sedação incluem comprometimento respiratório ou hemodinâmico, particularmente nesta população de pacientes de alto risco e com baixa reserva. A anestesia geral é invasiva, necessitando de intubação endotraqueal e ventilação com pressão positiva, o que também pode comprometer a função cardiorrespiratória. Finalmente, alguns pacientes com obesidade ou apneia obstrutiva do sono podem ter baixa tolerância à sedação e ao uso de opioides em procedimentos que envolvem tunelamento de eletrodos ou dissecção mais profunda do tecido da parede torácica. Apesar da sedação do procedimento ou da anestesia geral, os pacientes geralmente continuam a necessitar de analgésicos no pós-operatório devido à dor residual do procedimento.

Os bloqueios nervosos envolvem a injeção de anestésico local ao redor dos nervos periféricos ou de seus ramos para interromper a dor e outros sinais sensoriais, aliviando assim a dor. O bloqueio do peitoral ou peitoral é um desses bloqueios nervosos e recentemente tem aumentado efetivamente as evidências para várias cirurgias e procedimentos na parede torácica. Poucos relatos de casos na população adulta submetida à colocação de marca-passo, CDI e TRC também enfatizam a utilidade desses bloqueios, especialmente em pacientes gravemente enfermos. Estudos preliminares demonstraram menor necessidade de sedação e maior satisfação do paciente e do procedimentalista com o uso do bloqueio PEC nesses pacientes.

Além disso, não há nenhum grande estudo que tenha avaliado a utilidade do bloqueio dos PECs nesta população de pacientes submetidos à inserção do CIED e ainda há uma necessidade de investigar sua utilidade em um estudo sistemático.

Existem dois componentes para um bloqueio Pecs: bloqueio Pecs I que atinge os nervos peitorais laterais e mediais, suprindo ambos os músculos peitorais (maior e menor, e bloqueio Pecs II que atinge a divisão anterior e lateral dos nervos intercostais torácicos T2-T6, o nervo torácico longo (C5-C7) que supre o músculo serrátil anterior e o nervo toracodorsal (C6-C8) que inerva o músculo grande dorsal. Assim, a combinação dos bloqueios Pecs I e II pode fornecer uma ampla cobertura analgésica e foi previamente estudada para analgesia em cirurgias de mama e também em trauma torácico. É uma opção promissora pela sua eficácia e facilidade de administração e pode revelar-se uma técnica analgésica útil em pacientes submetidos à inserção ou substituição do DCEI. O bloqueio é desprovido de eventos adversos sistêmicos associados aos opioides e complicações hemodinâmicas associadas à anestesia geral. É um bloqueio relativamente superficial e, portanto, seguro mesmo em pacientes em terapia antiplaquetária. Poderia ser útil na redução da necessidade de analgésico intra-procedimento no cenário agudo de dor pós-operatória, bem como na prevenção da dor crônica e tem o potencial de se tornar o padrão de tratamento para analgesia em procedimentos CIED.