用于心血管植入电子设备放置的胸神经阻滞 (PEC)

心血管植入式电子装置（CIED）是起搏器、植入式心脏装置（ICD）和心脏再同步治疗（CRT）装置的统称。 CRT 是一种心脏起搏方式，可作为双心室 (BiV) 起搏（CRT 起搏器或 CRT-P）或通过组合 CRT-植入式除颤器 (CRT) 提供左心室 (LV) 和右心室 (RV) 同时起搏-D）。 患者植入起搏器的适应症是心脏电传导异常，例如窦房结功能障碍或高度房室传导阻滞。 CRT 适用于有症状的心力衰竭伴左束支传导阻滞的患者。 接受 CIED 的患者通常患有多种其他相关合并症，例如肺部疾病、慢性肾脏疾病等，这使他们面临接受这些手术的高风险。

每年，仅在美国就有超过 500,000 个 CIED 被植入。 对于患有心律失常、心力衰竭和其他心源性猝死危险因素的患者，这些手术的实施频率越来越高。 阿片类药物处方使用率和 CIED 手术后阿片类药物持续使用率仍然很高。 在当前阿片类药物危机的背景下，越来越需要寻找替代方案来优化疼痛并限制患者群体中阿片类药物的使用。

目前 CIED 安置的标准做法是在监测麻醉护理 (MAC) 下或全身麻醉。 MAC 是镇静剂，通常使用苯二氮卓类药物、阿片类药物和异丙酚进行。 阿片类药物在镇静期间的有害影响包括呼吸或血流动力学损害，特别是在储备量低的高危患者群体中。 全身麻醉是侵入性的，需要气管插管和正压通气，这也会损害心肺功能。 最后，一些肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停患者可能对涉及导线隧道或更深胸壁组织解剖的手术中镇静和阿片类药物的耐受性较低。 尽管进行了手术镇静或全身麻醉，但由于手术残留疼痛，患者术后通常仍需要使用止痛药。

神经阻滞涉及在周围神经或其分支周围注射局部麻醉剂，以中断疼痛和其他感觉信号，从而减轻疼痛。 胸肌或胸肌阻滞就是这样一种神经阻滞，最近已有效地增加了各种胸壁手术和程序的证据。 在接受起搏器、ICD 和 CRT 植入的成年人中，很少有病例报告也强调这些阻滞的效用，尤其是在危重患者中。 初步研究表明，这些患者使用 PEC 阻滞的镇静需求较低，患者和手术人员满意度较高。

此外，还没有大型研究评估 PEC 阻滞在接受 CIED 插入的患者群体中的效用，并且仍然需要在系统研究中调查其效用。

Pecs 阻滞有两个组成部分：Pecs I 阻滞针对胸肌外侧和内侧神经，为胸肌（大胸肌和小胸肌）提供能量；Pecs II 阻滞针对胸椎肋间神经 T2-T6 的前部和外侧分支，胸长神经（C5-C7）支配前锯肌，胸背神经（C6-C8）支配背阔肌。 因此，Pecs I 和 II 阻滞的组合可以提供广泛的镇痛覆盖范围，并且之前已研究过用于乳腺手术和胸部创伤的镇痛。 考虑到其功效和易于管理，这是一个有前途的选择，并且可能被证明是接受 CIED 插入或置换的患者的一种有用的镇痛技术。 该阻滞没有与阿片类药物相关的全身不良事件和与全身麻醉相关的血流动力学并发症。 这是一种相对浅表的阻滞，因此即使对于接受抗血小板治疗的患者也是安全的。 事实证明，它有助于减少术后急性疼痛情况下的术中镇痛需求以及预防慢性疼痛，并有可能成为 CIED 手术中镇痛的护理标准。