심장 혈관 이식형 전자 장치 배치를 위한 가슴 신경 블록(PEC)

CIED(심장혈관 이식형 전기 장치)는 심박 조율기, 이식형 심장 장치(ICD) 및 심장 재동기화 치료(CRT) 장치를 총칭하는 용어입니다. CRT는 좌심실(LV)과 우심실(RV)의 동시 조율을 양극심실(BiV) 조율(CRT-심박조율기 또는 CRT-P)으로 제공하거나 CRT-이식형 제세동기(CRT) 결합을 통해 제공하는 심장 조율 방식입니다. -디). 환자의 심박조율기 이식에 대한 적응증은 동방결절 기능장애 또는 고도의 방실 차단과 같은 비정상적인 심장 전기 전도입니다. CRT는 좌속분지 차단을 동반한 증상이 있는 심부전 환자에게 적용됩니다. CIED를 겪는 환자는 종종 폐질환, 만성 신장 질환 등과 같은 여러 가지 동반 질환을 갖고 있어 이러한 시술을 받을 위험이 높습니다.

매년 미국에서만 500,000개 이상의 CIED가 이식됩니다. 이러한 시술은 부정맥, 심부전 및 심장돌연사에 대한 기타 위험 요인이 있는 환자에게 점점 더 자주 시행되고 있습니다. CIED 시술 후 오피오이드 처방 사용량과 지속적인 오피오이드 사용은 여전히 ​​매우 높습니다. 현재 오피오이드 위기 상황에서 환자 집단의 통증을 최적화하고 오피오이드 사용을 제한하기 위한 대안을 찾아야 할 필요성이 커지고 있습니다.

현재 CIED 배치에 대한 표준 관행은 감시 마취 관리(MAC) 또는 전신 마취 중 하나입니다. MAC는 진정작용이며 일반적으로 벤조디아제핀, 아편유사제, 프로포폴을 사용하여 수행됩니다. 진정 중 오피오이드의 유해한 효과에는 호흡 또는 혈류역학적 손상이 포함되며, 특히 예비력이 낮은 고위험 환자군에서는 더욱 그렇습니다. 전신 마취는 기관내 삽관과 양압 환기가 필요한 침습적 마취로 심폐 기능을 손상시킬 수도 있습니다. 마지막으로, 비만 또는 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 일부 환자는 리드 터널링 또는 더 깊은 흉벽 조직 박리와 관련된 시술에서 진정제 및 아편유사제 사용에 대한 내성이 낮을 수 있습니다. 시술상 진정이나 전신마취에도 불구하고, 환자들은 일반적으로 시술로 인한 잔여 통증으로 인해 수술 후에도 진통제가 계속 필요합니다.

신경차단술은 말초신경이나 그 가지 주위에 국소마취제를 주입하여 통증 및 기타 감각신호를 차단하여 통증을 완화시키는 방법입니다. 대흉근 또는 흉근 차단은 그러한 신경 차단 중 하나이며 최근 흉벽에 대한 다양한 수술 및 시술에 대한 증거를 늘리는 데 효과적으로 사용되었습니다. 심박 조율기, ICD 및 CRT 배치를 받은 성인 인구에 대한 사례 보고는 특히 중병 환자에서 이러한 블록의 유용성을 강조합니다. 예비 연구에 따르면 이러한 환자에게 PEC 블록을 사용하면 진정 요구 사항이 낮아지고 환자와 절차의 만족도가 높아지는 것으로 나타났습니다.

더욱이 CIED 삽입을 받는 환자 모집단에서 PEC 블록의 유용성을 평가한 대규모 연구는 없으며 체계적인 연구에서 그 유용성을 조사할 필요가 남아 있습니다.

흉근 블록에는 두 가지 구성 요소가 있습니다. 외측 및 내측 흉근 신경을 표적으로 삼아 양쪽 가슴 근육(대소부 및 대흉근)을 공급하는 흉근 I 블록과 흉부 늑간 신경 T2-T6의 전방 및 외측 분할을 표적으로 하는 흉근 II 블록, 앞톱니근에 영양을 공급하는 장흉신경(C5-C7)과 광배근에 분포하는 흉배신경(C6-C8). 따라서 Pecs I과 II 블록의 조합은 광범위한 진통 범위를 제공할 수 있으며 이전에 유방 수술 및 흉부 외상에 대한 진통에 대해 연구되었습니다. 이는 효능과 투여 용이성을 고려할 때 유망한 옵션이며 CIED 삽입 또는 교체를 받는 환자에게 유용한 진통 기술이 될 수 있습니다. 이 차단에는 아편유사제와 관련된 전신 부작용 및 전신 마취와 관련된 혈역학적 합병증이 없습니다. 이는 상대적으로 표면적인 블록이므로 항혈소판 치료를 받는 환자에게도 안전합니다. 이는 수술 후 통증의 급성 환경에서 시술 중 진통제 요구량을 줄이고 만성 통증을 예방하는 데 유용할 수 있으며 CIED 시술에서 진통 치료의 표준이 될 가능성이 있습니다.