Bloqueos del nervio pectoral (PEC) para la colocación de dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares

Dispositivo eléctrico implantable cardiovascular (CIED) es un término generalizado para marcapasos, dispositivos cardíacos implantables (ICD) y dispositivos de terapia de resincronización cardíaca (TRC). CRT es una modalidad de estimulación cardíaca que proporciona estimulación simultánea del ventrículo izquierdo (VI) y del ventrículo derecho (VD) como estimulación biventricular (BiV) (marcapasos CRT o CRT-P), o mediante una combinación de desfibrilador implantable CRT (CRT). -D). La indicación para la implantación de un marcapasos en un paciente es una conducción eléctrica cardíaca anormal, como disfunción del nódulo sinusal o bloqueo auriculoventricular de alto grado. La TRC está indicada para pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática con bloqueo de rama izquierda. Los pacientes sometidos a DEIC a menudo tienen otras comorbilidades asociadas, como enfermedad pulmonar, enfermedad renal crónica, etc., lo que los coloca en un alto riesgo de someterse a estos procedimientos.

Cada año, sólo en Estados Unidos se implantan más de 500.000 CIED. Estos procedimientos se realizan con cada vez más frecuencia en pacientes con arritmias, insuficiencia cardíaca y otros factores de riesgo de muerte súbita cardíaca. El uso de opioides recetados y el uso persistente de opioides después de los procedimientos CIED sigue siendo muy alto. En el contexto de la actual crisis de opioides, existe una creciente necesidad de encontrar alternativas para optimizar el dolor y limitar el uso de opioides en la población de pacientes.

La práctica estándar actual para la colocación de CIED es bajo atención anestésica monitorizada (MAC) o anestesia general. MAC es sedación y generalmente se realiza con benzodiazepinas, opioides y propofol. Los efectos nocivos de los opioides durante la sedación incluyen compromiso respiratorio o hemodinámico, particularmente en esta población de pacientes de alto riesgo con baja reserva. La anestesia general es invasiva y requiere intubación endotraqueal y ventilación con presión positiva, lo que también puede comprometer la función cardiorrespiratoria. Finalmente, algunos pacientes con obesidad o apnea obstructiva del sueño pueden tener baja tolerancia a la sedación y al uso de opioides en procedimientos que implican tunelización de cables o disección más profunda del tejido de la pared torácica. A pesar de la sedación o la anestesia general del procedimiento, los pacientes generalmente continúan necesitando analgésicos en el posoperatorio debido al dolor residual del procedimiento.

Los bloqueos nerviosos implican la inyección de anestésico local alrededor de los nervios periféricos o sus ramas para interrumpir el dolor y otras señales sensoriales, aliviando así el dolor. El bloqueo del pectoral o Pecs es uno de esos bloqueos nerviosos y recientemente ha aumentado la evidencia de manera efectiva para diversas cirugías y procedimientos en la pared torácica. Pocos informes de casos en población adulta sometida a colocación de marcapasos, DAI y TRC también enfatizan la utilidad de estos bloqueos, especialmente en pacientes críticamente enfermos. Los estudios preliminares han demostrado menores requisitos de sedación y mayor satisfacción del paciente y del procedimiento con el uso del bloqueo PEC en estos pacientes.

Además, no existe ningún estudio amplio que haya evaluado la utilidad del bloqueo de PEC en esta población de pacientes sometidos a inserción de CIED y sigue siendo necesario investigar su utilidad en un estudio sistemático.

Hay dos componentes en un bloqueo de Pecs: el bloque de Pecs I que se dirige a los nervios pectorales lateral y medial, que inerva ambos músculos pectorales (mayor y menor, y el bloque de Pecs II que se dirige a la división anterior y lateral de los nervios intercostales torácicos T2-T6. el nervio torácico largo (C5-C7) que inerva el músculo serrato anterior y el nervio toracodorsal (C6-C8) que inerva el músculo dorsal ancho. Por lo tanto, la combinación de los bloques Pecs I y II puede proporcionar una cobertura analgésica generalizada y se ha estudiado previamente para la analgesia en cirugías mamarias y también en traumatismos torácicos. Es una opción prometedora considerando su eficacia y facilidad de administración y puede resultar una técnica analgésica útil en pacientes sometidos a inserción o reemplazo de CIED. El bloqueo carece de los eventos adversos sistémicos asociados con los opioides y las complicaciones hemodinámicas asociadas con la anestesia general. Es un bloqueo relativamente superficial y, por tanto, es seguro incluso en pacientes que reciben tratamiento antiplaquetario. Podría resultar útil para reducir la necesidad de analgésicos durante el procedimiento en el contexto agudo del dolor posoperatorio, así como para prevenir el dolor crónico, y tiene el potencial de convertirse en el estándar de atención para la analgesia en los procedimientos CIED.