Rintahermolohkot (PEC) sydän- ja verisuoniin istutettavien elektronisten laitteiden sijoittamiseen

Cardiovascular implantable electric device (CIED) on yleinen termi sydämentahdistimille, implantoitaville sydänlaitteille (ICD) ja sydämen uudelleensynkronointihoitolaitteille (CRT). CRT on sydämen tahdistuksen menetelmä, joka mahdollistaa vasemman kammion (LV) ja oikean kammion (RV) samanaikaisen tahdistuksen kaksikammiotahdistusna (BiV) (CRT-tahdistin tai CRT-P) tai yhdistetyllä CRT-implantoitava-defibrillaattorilla (CRT) -D). Indikaatio sydämentahdistimen implantoimiseksi potilaaseen on sydämen epänormaali sähkönjohtavuus, kuten sinussolmukkeen toimintahäiriö tai korkea-asteinen eteiskammiokatkos. CRT on tarkoitettu potilaille, joilla on oireinen sydämen vajaatoiminta ja vasemman nipun haarakatkos. CIED:tä saavilla potilailla on usein useita muita liitännäissairauksia, kuten keuhkosairaus, krooninen munuaissairaus jne., mikä asettaa heille suuren riskin joutua näiden toimenpiteiden läpi.

Joka vuosi yli 500 000 CIED:tä implantoidaan pelkästään Yhdysvalloissa. Näitä toimenpiteitä tehdään yhä useammin potilaille, joilla on rytmihäiriöitä, sydämen vajaatoimintaa ja muita äkillisen sydänkuoleman riskitekijöitä. Opioidien määräysten käyttö ja jatkuva opioidien käyttö CIED-toimenpiteiden jälkeen on edelleen erittäin suurta. Nykyisen opioidikriisin yhteydessä on kasvava tarve löytää vaihtoehtoja kivun optimoimiseksi ja opioidien käytön rajoittamiseksi potilasväestössä.

Nykyinen vakiokäytäntö CIED-sijoittelussa on joko valvotussa anestesiahoidossa (MAC) tai yleisanestesiassa. MAC on sedaatio, ja se suoritetaan yleensä käyttämällä bentsodiatsepiineja, opioideja ja propofolia. Opioidien haitallisia vaikutuksia sedaation aikana ovat hengityselinten tai hemodynaamisen häiriöt, erityisesti tässä korkean riskin potilaspopulaatiossa, jolla on pieni varallisuus. Yleisanestesia on invasiivinen ja vaatii endotrakeaalista intubaatiota ja ylipaineventilaatiota, mikä voi myös vaarantaa sydän- ja hengityselinten toiminnan. Lopuksi, joillakin potilailla, joilla on liikalihavuus tai obstruktiivinen uniapnea, voi olla alhainen toleranssi sedaatiolle ja opioidien käytölle toimenpiteissä, joihin liittyy johtimien tunnelointi tai rintakehän seinämän syvemmälle menevä kudosten dissektio. Huolimatta toimenpiteen sedaatiosta tai yleisanestesiasta potilaat tarvitsevat yleensä edelleen kipulääkkeitä leikkauksen jälkeen toimenpiteen jäännöskivun vuoksi.

Hermosalkoihin liittyy paikallispuudutuksen injektointi ääreishermojen tai niiden haarojen ympärille kivun ja muiden aistisignaalien keskeyttämiseksi, mikä lievittää kipua. Pectoralis tai Pecs-tukos on yksi tällainen hermotukos, ja se on viime aikoina lisännyt tehokkaasti näyttöä erilaisista leikkauksista ja toimenpiteistä rintakehän seinämässä. Muutamat tapausraportit aikuisväestöstä, joille asetetaan sydämentahdistin, ICD ja CRT, korostavat myös näiden blokkien hyödyllisyyttä erityisesti potilailla, jotka ovat kriittisesti sairaita. Alustavat tutkimukset ovat osoittaneet, että sedaatiotarpeet ovat pienemmät ja potilaat ja menettelytavat ovat tyytyväisiä PEC-salpauksen käyttöön näillä potilailla.

Lisäksi ei ole olemassa laajaa tutkimusta, jossa olisi arvioitu PEC-salpauksen hyödyllisyyttä tässä CIED-inserttipotilaspopulaatiossa, ja on edelleen tarve tutkia niiden hyödyllisyyttä systemaattisessa tutkimuksessa.

Pecs-salpauksessa on kaksi komponenttia: Pecs I -salpaus, joka kohdistuu lateraalisiin ja mediaalisiin rintahermoihin, toimittaen molemmat rintalihakset (suuret ja pienet lihakset, ja Pecs II -salpaus, joka kohdistuu rintakehän interkostaalisten hermojen T2-T6 etu- ja sivujakoon, pitkä rintahermo (C5-C7), joka toimittaa serratus anterior -lihasta, ja rintakehähermo (C6-C8), joka hermottaa latissimus dorsi -lihasta. Siten sekä Pecs I- että II-lohkojen yhdistelmä voi tarjota laajalle levinneen analgeettisen kattavuuden, ja sitä on aiemmin tutkittu analgesiassa rintaleikkauksissa ja myös rintakehän traumassa. Se on lupaava vaihtoehto, kun otetaan huomioon sen tehokkuus ja helppokäyttöisyys, ja se voi osoittautua hyödylliseksi analgeettiseksi tekniikaksi potilaille, joille tehdään CIED-insertti tai -korvaus. Esteestä puuttuvat opioideihin liittyvät systeemiset haittatapahtumat ja yleisanestesiaan liittyvät hemodynaamiset komplikaatiot. Se on suhteellisen pinnallinen tukos ja on siksi turvallinen myös verihiutaleiden vastaista hoitoa saaville potilaalle. Se voi osoittautua hyödylliseksi toimenpiteen sisäisen analgeetin tarpeen vähentämisessä leikkauksen jälkeisen kivun akuutissa tilanteessa sekä kroonisen kivun ehkäisyssä, ja siitä voi tulla CIED-toimenpiteiden analgesian hoidon standardi.