Блокады грудных нервов (PEC) для установки сердечно-сосудистых имплантируемых электронных устройств

Сердечно-сосудистые имплантируемые электрические устройства (CIED) — это общий термин для кардиостимуляторов, имплантируемых сердечных устройств (ICD) и устройств сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT). СРТ — это модальность кардиостимуляции, которая обеспечивает одновременную стимуляцию левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) в виде бивентрикулярной (BiV) стимуляции (CRT-кардиостимулятор или CRT-P) или с помощью комбинированной ЭЛТ-имплантируемого дефибриллятора (CRT). -Д). Показанием к имплантации кардиостимулятора пациенту является нарушение электропроводности сердца, например дисфункция синусового узла или атриовентрикулярная блокада высокой степени. СРТ показана пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью с блокадой левой ножки пучка Гиса. Пациенты, перенесшие CIED, часто имеют множество других сопутствующих заболеваний, таких как заболевания легких, хроническое заболевание почек и т. д., что подвергает их высокому риску прохождения этих процедур.

Ежегодно только в Соединенных Штатах имплантируется более 500 000 CIED. Эти процедуры проводятся все чаще у пациентов с аритмиями, сердечной недостаточностью и другими факторами риска внезапной сердечной смерти. Использование опиоидов по рецепту и постоянное употребление опиоидов после процедур CIED остается очень высоким. В контексте нынешнего опиоидного кризиса растет потребность в поиске альтернатив для оптимизации боли и ограничения использования опиоидов среди пациентов.

В настоящее время стандартной практикой установки CIED является либо контролируемая анестезия (MAC), либо общая анестезия. МАК представляет собой седацию и обычно проводится с использованием бензодиазепинов, опиоидов и пропофола. Вредные эффекты опиоидов во время седации включают респираторные или гемодинамические нарушения, особенно у пациентов из группы высокого риска с низким резервом. Общая анестезия является инвазивной, требующей эндотрахеальной интубации и вентиляции с положительным давлением, что также может поставить под угрозу кардиореспираторную функцию. Наконец, некоторые пациенты с ожирением или обструктивным апноэ во сне могут иметь низкую толерантность к седативным препаратам и использованию опиоидов при процедурах, включающих туннелирование электродов или более глубокое рассечение тканей грудной клетки. Несмотря на процедурную седацию или общую анестезию, пациенты, как правило, продолжают нуждаться в обезболивающих препаратах после операции из-за остаточной боли после процедуры.

Блокада нервов предполагает введение местного анестетика вокруг периферических нервов или их ветвей, чтобы прервать боль и другие сенсорные сигналы, тем самым облегчая боль. Блокада грудной мышцы или грудной мышцы является одной из таких блокад нервов, и в последнее время ее применение эффективно увеличивает количество доказательств необходимости различных операций и процедур на грудной стенке. Немногие сообщения о случаях у взрослого населения, перенесших установку кардиостимулятора, ИКД и ЭЛТ, также подчеркивают полезность этих блокад, особенно у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Предварительные исследования показали меньшую потребность в седации и более высокую удовлетворенность пациентов и специалистов использованием блокады ПЭК у этих пациентов.

Более того, не существует крупного исследования, оценивающего полезность блокады ПЭК у этой группы пациентов, подвергающихся установке CIED, и остается необходимость изучить их полезность в систематическом исследовании.

Блокада Pecs состоит из двух компонентов: блок Pecs I, который воздействует на латеральные и медиальные грудные нервы, снабжая обе грудные мышцы (большую и малую), и блок Pecs II, который воздействует на переднюю и латеральную ветвь грудных межреберных нервов T2-T6, длинный грудной нерв (C5-C7), иннервирующий переднюю зубчатую мышцу, и торакодорсальный нерв (C6-C8), иннервирующий широчайшую мышцу спины. Таким образом, комбинация блокад Pecs I и II может обеспечить широкий охват анальгезией и ранее изучалась для анальгезии при операциях на груди, а также при травмах грудной клетки. Это многообещающий вариант, учитывая его эффективность и простоту применения, и он может оказаться полезным методом обезболивания у пациентов, перенесших установку или замену CIED. Блокада лишена системных нежелательных явлений, связанных с опиоидами, и гемодинамических осложнений, связанных с общей анестезией. Это относительно поверхностная блокада, поэтому она безопасна даже для пациентов, получающих антиагрегантную терапию. Это может оказаться полезным для снижения потребности в анальгезии во время процедуры при острой послеоперационной боли, а также для предотвращения хронической боли и потенциально может стать стандартом анальгезии при процедурах CIED.