Brustnervenblockaden (PECs) für die Platzierung kardiovaskulärer implantierbarer elektronischer Geräte

Kardiovaskuläre implantierbare elektrische Geräte (CIED) ist ein allgemeiner Begriff für Herzschrittmacher, implantierbare Herzgeräte (ICDs) und Geräte für die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT). CRT ist eine Modalität der Herzstimulation, die eine gleichzeitige Stimulation des linken Ventrikels (LV) und des rechten Ventrikels (RV) als biventrikuläre (BiV) Stimulation (CRT-Schrittmacher oder CRT-P) oder durch einen kombinierten CRT-implantierbaren Defibrillator (CRT) ermöglicht -D). Die Indikation für die Implantation eines Herzschrittmachers bei einem Patienten ist eine abnormale elektrische Reizleitung des Herzens, wie z. B. eine Funktionsstörung des Sinusknotens oder ein hochgradiger atrioventrikulärer Block. Eine CRT ist bei Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz mit Linksschenkelblock indiziert. Patienten, die sich einer CIED unterziehen, leiden häufig unter mehreren weiteren damit verbundenen Begleiterkrankungen wie Lungenerkrankungen, chronischen Nierenerkrankungen usw., wodurch sie einem hohen Risiko ausgesetzt sind, sich diesen Eingriffen zu unterziehen.

Jedes Jahr werden allein in den Vereinigten Staaten mehr als 500.000 CIEDs implantiert. Diese Verfahren werden immer häufiger bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz und anderen Risikofaktoren für einen plötzlichen Herztod durchgeführt. Der verschreibungspflichtige Opioidkonsum und der anhaltende Opioidkonsum nach CIED-Eingriffen sind nach wie vor sehr hoch. Vor dem Hintergrund der aktuellen Opioidkrise besteht ein wachsender Bedarf an Alternativen zur Schmerzlinderung und zur Begrenzung des Opioidkonsums bei Patienten.

Die derzeitige Standardpraxis für die Platzierung eines CIED erfolgt entweder unter überwachter Anästhesie (MAC) oder unter Vollnarkose. MAC ist eine Sedierung und wird normalerweise mit Benzodiazepinen, Opioiden und Propofol durchgeführt. Zu den schädlichen Auswirkungen von Opioiden während der Sedierung gehören Beeinträchtigungen der Atmung oder der Hämodynamik, insbesondere bei dieser Hochrisikopatientengruppe mit geringer Reserve. Eine Vollnarkose ist invasiv und erfordert eine endotracheale Intubation und Überdruckbeatmung, was auch die kardiorespiratorische Funktion beeinträchtigen kann. Schließlich haben einige Patienten mit Fettleibigkeit oder obstruktiver Schlafapnoe möglicherweise eine geringe Toleranz gegenüber Sedierung und Opioidgebrauch bei Eingriffen, die das Tunneln von Elektroden oder die Dissektion von tieferem Brustwandgewebe beinhalten. Trotz Sedierung oder Vollnarkose benötigen Patienten postoperativ im Allgemeinen weiterhin Schmerzmittel, da sie nach dem Eingriff noch Schmerzen haben.

Bei Nervenblockaden wird ein Lokalanästhetikum um periphere Nerven oder deren Äste gespritzt, um Schmerzen und andere Sinnessignale zu unterbrechen und so Schmerzen zu lindern. Pectoralis- oder Pecs-Blockade ist eine solche Nervenblockade und hat in letzter Zeit immer häufiger Hinweise auf verschiedene Operationen und Eingriffe an der Brustwand gegeben. Wenige Fallberichte bei Erwachsenen, die sich einer Herzschrittmacher-, ICD- oder CRT-Einlage unterziehen, betonen auch den Nutzen dieser Blockaden, insbesondere bei kritisch kranken Patienten. Vorläufige Studien haben einen geringeren Sedierungsbedarf und eine höhere Patienten- und Verfahrenszufriedenheit mit der Anwendung des PEC-Blocks bei diesen Patienten gezeigt.

Darüber hinaus gibt es keine große Studie, die den Nutzen des PEC-Blocks bei dieser Patientengruppe, die sich einer CIED-Einfügung unterzieht, untersucht hat, und es besteht weiterhin Bedarf, ihren Nutzen in einer systematischen Studie zu untersuchen.

Eine Pecs-Blockade besteht aus zwei Komponenten: Pecs-I-Block, der auf die lateralen und medialen Brustnerven abzielt und beide Brustmuskeln (große und kleine) versorgt, und Pecs-II-Block, der auf die vordere und laterale Teilung der thorakalen Interkostalnerven T2–T6 abzielt. der lange Brustnerv (C5-C7), der den Musculus serratus anterior versorgt, und der Nervus thoracodorsalis (C6-C8), der den Musculus latissimus dorsi innerviert. Daher kann die Kombination von Pecs I- und II-Blockaden eine weitreichende analgetische Abdeckung bieten und wurde bereits zuvor zur Analgesie bei Brustoperationen und auch bei Thoraxtraumata untersucht. Angesichts seiner Wirksamkeit und einfachen Verabreichung ist es eine vielversprechende Option und könnte sich als nützliche analgetische Technik bei Patienten erweisen, die sich einer CIED-Einlage oder einem CIED-Ersatz unterziehen. Der Block weist keine systemischen unerwünschten Ereignisse auf, die mit Opioiden einhergehen, und keine hämodynamischen Komplikationen, die mit einer Vollnarkose einhergehen. Es handelt sich um eine relativ oberflächliche Blockade und ist daher selbst bei Patienten unter Thrombozytenaggregationshemmung sicher. Es könnte sich bei der Reduzierung des Analgetikabedarfs während des Eingriffs bei akuten postoperativen Schmerzen sowie bei der Vorbeugung chronischer Schmerzen als nützlich erweisen und hat das Potenzial, zum Standard für die Analgesie bei CIED-Eingriffen zu werden.