Borstzenuwblokken (PEC's) voor plaatsing van cardiovasculaire implanteerbare elektronische apparaten

Cardiovasculair implanteerbaar elektrisch apparaat (CIED) is een algemene term voor pacemakers, implanteerbare cardiale apparaten (ICD's) en apparaten voor cardiale resynchronisatietherapie (CRT). CRT is een modaliteit van cardiale stimulatie die gelijktijdige stimulatie van het linkerventrikel (LV) en het rechterventrikel (RV) mogelijk maakt als biventriculaire (BiV) stimulatie (CRT-pacemaker of CRT-P), of door een gecombineerde CRT-implanteerbare defibrillator (CRT). -D). De indicatie voor implantatie van een pacemaker bij een patiënt is een abnormale elektrische geleiding van het hart, zoals een disfunctie van de sinusknoop of een hooggradig atrioventriculair blok. CRT is geïndiceerd voor patiënten met symptomatisch hartfalen met linkerbundeltakblok. Patiënten die CIED's ondergaan, hebben vaak meerdere andere bijkomende comorbiditeiten, zoals longziekten, chronische nierziekten enz., waardoor ze een hoog risico lopen om deze procedures te ondergaan.

Jaarlijks worden alleen al in de Verenigde Staten ruim 500.000 CIED’s geïmplanteerd. Deze procedures worden steeds vaker uitgevoerd bij patiënten met hartritmestoornissen, hartfalen en andere risicofactoren voor plotselinge hartdood. Het gebruik van opioïdenrecepten en het aanhoudend gebruik van opioïden na CIED-procedures blijft zeer hoog. In de context van de huidige opioïdencrisis bestaat er een groeiende behoefte aan het vinden van alternatieven om de pijn te optimaliseren en het opioïdengebruik onder de patiëntenpopulatie te beperken.

De huidige standaardpraktijk voor CIED-plaatsing is onder gecontroleerde anesthesie (MAC) of algemene anesthesie. MAC is sedatie en wordt meestal uitgevoerd met behulp van benzodiazepinen, opioïden en propofol. Schadelijke effecten van opioïden tijdens sedatie omvatten ademhalings- of hemodynamische problemen, vooral bij deze patiëntenpopulatie met een hoog risico en een lage reserve. Algemene anesthesie is invasief en vereist endotracheale intubatie en positieve drukventilatie, wat ook de cardiorespiratoire functie in gevaar kan brengen. Ten slotte kunnen sommige patiënten met obesitas of obstructieve slaapapneu een lage tolerantie hebben voor sedatie en opioïdengebruik bij procedures waarbij kabels worden getunneld of diepere borstwandweefseldissecties plaatsvinden. Ondanks procedurele sedatie of algemene anesthesie blijven patiënten postoperatief pijnstillers nodig hebben vanwege de resterende pijn van de procedure.

Zenuwblokkades omvatten injectie van lokaal anestheticum rond perifere zenuwen of hun takken om pijn en andere sensorische signalen te onderbreken en zo de pijn te verlichten. Pectoralis- of Pecs-blok is zo'n zenuwblokkade en heeft de laatste tijd effectief geleid tot toenemend bewijs voor verschillende operaties en procedures aan de borstwand. Weinig casusrapporten in de volwassen populatie die een pacemaker-, ICD- of CRT-plaatsing ondergaan, benadrukken ook het nut van deze blokkades, vooral bij patiënten die in kritieke toestand verkeren. Voorlopige onderzoeken hebben lagere sedatievereisten en een hogere tevredenheid van patiënten en procedureleden over het gebruik van PEC-blok bij deze patiënten aangetoond.

Bovendien is er geen groot onderzoek dat de bruikbaarheid van PEC-blokkade bij deze patiëntenpopulatie die een CIED-insertie ondergaat heeft geëvalueerd, en er blijft een noodzaak bestaan ​​om het nut ervan in een systematisch onderzoek te onderzoeken.

Een Pecs-blok bestaat uit twee componenten: Pecs I-blok dat zich richt op de laterale en mediale borstzenuwen en beide borstspieren (grote en kleine) voedt, en Pecs II-blok dat zich richt op de voorste en laterale verdeling van de thoracale intercostale zenuwen T2-T6, de lange thoracale zenuw (C5-C7) die de serratus anterieure spier voedt en de thoracodorsale zenuw (C6-C8) die de latissimus dorsi-spier innerveert. De combinatie van zowel Pecs I- als II-blokken kan dus een wijdverspreide analgetische dekking bieden en is eerder onderzocht voor analgesie bij borstoperaties en ook bij thoracaal trauma. Het is een veelbelovende optie gezien de werkzaamheid en het gebruiksgemak ervan en kan een nuttige analgetische techniek blijken te zijn bij patiënten die een CIED-inbrenging of -vervanging ondergaan. De blokkade is verstoken van de systemische bijwerkingen die gepaard gaan met opioïden en hemodynamische complicaties die gepaard gaan met algemene anesthesie. Het is een relatief oppervlakkige blokkade en daarom veilig, zelfs bij patiënten die bloedplaatjesaggregatieremmers krijgen. Het zou nuttig kunnen zijn bij het verminderen van de behoefte aan analgetica binnen de procedure in de acute setting van postoperatieve pijn en bij het voorkomen van chronische pijn, en heeft het potentieel om de zorgstandaard voor analgesie bij CIED-procedures te worden.