僧帽弁逸脱に関連する術前の心筋線維症が術後の左心室リモデリングに及ぼす影響 (IMPARED)

原発性僧帽弁閉鎖不全症（MR）は、西洋諸国で最も一般的な弁膜症です。 MR 機構は、多くの場合、長軸僧帽弁輪面から少なくとも 2 mm の単一または二葉の脱出として定義される僧帽弁逸脱 (MVP) に関連しています。

近年、いくつかの研究で、心室不整脈（VA）や心臓突然死（SCD）のリスクが高いMVP患者のサブタイプが特定されています。 局所心筋置換線維症（RMRF）の存在は、MVP 患者における不整脈イベント（VA および SCD）のリスク マーカーとして示されています。 RMRF は、後期ガドリニウム増強 (LGE+) を備えた心臓磁気共鳴 (CMR) イメージングを使用して特定できます。 これらの患者では、基底下外側心筋層および乳頭筋 (PM) のレベルで線維症が見つかりました。 この線維症は、MVP に関連する体積過負荷を超えて発症します。 これはおそらく、弁および隣接する左心室 (LV) 心筋に作用する機械的伸張に関連しています。 RMRFは、僧帽弁装置の特有の特徴（顕著な弁葉重複を伴う二弁葉脱出、僧帽弁輪の異常（すなわち、 僧帽弁輪分離））、およびさらに拡張したLV。 それはまた、心血管イベントの発生とも独立して関連しています。

僧帽弁修復術（MVr）は、原発性僧帽弁閉鎖不全症のゴールドスタンダード治療法です。 僧帽弁手術の結果に対する術前の RMRF の影響に関するデータはほとんど入手できず、術後の左心室リモデリングに対する心筋線維症の影響はこれまで研究されていません。

術前と術後の線維症の進行を比較したこれまでの研究はありません。 したがって、この線維症の術後進展および弁手術後の心室不整脈リスクとの関係に関するデータは存在しない。 小規模な観察研究では、僧帽弁手術によって二葉 MVP 患者の心室不整脈のリスクが軽減されないことが示唆されています。

最後に、MVP の自然経過中に左心室心筋内の局所的な心筋置換線維症の発生に関与するメカニズムは、現在の標準的な医療画像ツールでは理解できません。 数値シミュレーション技術は、この線維症を引き起こす物理的および病理学的メカニズムを評価するための革新的な生体内アプローチを提供します。 また、外科的僧帽弁修復処置後の僧帽弁および心筋の動態の変化を評価するために使用することもできます。

医師と科学者が参加する大規模なコンソーシアムが設立され、4 年間にわたる目標を達成するためにこれらの疑問に対処しました (SIMR プロジェクト)。