Indvirkning af præoperativ myokardiefibrose relateret til mitralklapprolaps på postoperativ venstre ventrikulær ombygning (IMPARED)

Primær mitral regurgitation (MR) er den mest almindelige klapsygdom i vestlige lande. MR-mekanismen er ofte relateret til et mitralklapprolaps (MVP) defineret som et enkelt- eller bi-leaflet prolaps på mindst 2 mm ud over det langaksede mitral-ringformede plan.

I de senere år har adskillige undersøgelser identificeret en undertype af MVP-patienter med højere risiko for ventrikulære arytmier (VA) og pludselig hjertedød (SCD). Tilstedeværelsen af ​​regional myokardieerstatningsfibrose (RMRF) er blevet vist som en risikomarkør for arytmiske hændelser (VA og SCD) hos patienter med MVP. RMRF kan identificeres ved hjælp af cardiac magnetic resonance (CMR) billeddannelse med sen gadoliniumforstærkning (LGE+). Hos disse patienter blev der fundet fibrose i det basale inferolaterale myokardium og i niveauet af papillære muskler (PM'er). Denne fibrose udvikles ud over volumenoverbelastningen relateret til MVP. Det er sandsynligvis forbundet med den mekaniske strækning, der virker på klappen og det tilstødende venstre ventrikel (LV) myokardium. RMRF er forbundet med en høj grad af MR, med specifikke træk ved mitralklapapparatet (bi-leaflet prolaps med markant brochureredundans, mitral annulus abnormiteter (dvs. Mitral-Annular Disjunction)), og mere dilateret LV. Det er også uafhængigt forbundet med forekomsten af ​​kardiovaskulære hændelser.

Mitralklapreparation (MVr) er den gyldne standardbehandling for primær Mitral-regurgitation. Meget få data vedrørende virkningen af ​​præoperativ RMRF på resultaterne af mitralklapkirurgi er tilgængelige, og virkningen af ​​myokardiefibrose på den postoperative venstre ventrikelombygning er ikke blevet undersøgt indtil videre.

Ingen tidligere undersøgelse sammenligner præoperativ og postoperativ fibroseudvikling. Der eksisterer således ingen data vedrørende den postoperative udvikling af denne fibrose og dens sammenhæng med ventrikulær arytmisk risiko efter ventilkirurgi. Små observationsstudier har antydet, at mitralklapkirurgi ikke reducerede risikoen for ventrikulære arytmier hos patienter med bileaflet MVP.

Endelig kan mekanismerne involveret i udviklingen af ​​regional myokardieerstatningsfibrose i venstre ventrikelmyokardium under MVPs naturlige historie ikke forstås med nuværende standard medicinske billedbehandlingsværktøjer. Numeriske simuleringsteknologier giver en innovativ og in vivo tilgang til at vurdere de fysiske og patologiske mekanismer, der forårsager denne fibrose. De kan også bruges til at vurdere ændringerne i mitralklappen og myokardiets dynamik efter kirurgiske mitralklapreparationsprocedurer.

Et stort konsortium, der involverer læger og videnskabsmænd, er blevet oprettet for at løse disse spørgsmål for at opfylde vores mål over en 4-årig periode (SIMR-projekt).