Påvirkning av preoperativ myokardfibrose relatert til mitralklaffprolaps på postoperativ venstre ventrikkelremodellering (IMPARED)

Primær mitralregurgitasjon (MR) er den vanligste klaffesykdommen i vestlige land. MR-mekanismen er ofte relatert til et mitralklaffprolaps (MVP) definert som et enkelt- eller bi-bladprolaps på minst 2 mm utenfor det ringformede mitralplanet med lang akse.

De siste årene har flere studier identifisert en undertype av MVP-pasienter med høyere risiko for ventrikulære arytmier (VA) og plutselig hjertedød (SCD). Tilstedeværelsen av regional myokarderstatningsfibrose (RMRF) har blitt vist som en risikomarkør for arytmiske hendelser (VA og SCD) hos pasienter med MVP. RMRF kan identifiseres ved hjelp av hjertemagnetisk resonans (CMR) avbildning med sen gadoliniumforsterkning (LGE+). Hos disse pasientene ble det funnet fibrose i det basale inferolaterale myokardiet og på nivået av papillære muskler (PM). Denne fibrosen utvikles utover volumoverbelastningen relatert til MVP. Det er sannsynligvis knyttet til den mekaniske strekningen som virker på klaffen og det nærliggende venstre ventrikkel (LV) myokard. RMRF er assosiert med en høy grad av MR, med spesifikke trekk ved mitralklaffapparatet (bi-leaflet prolaps med markert brosjyreredundans, mitral annulus abnormiteter (dvs. Mitral-Annular Disjunction)), og mer utvidet LV. Det er også uavhengig assosiert med forekomsten av kardiovaskulære hendelser.

Mitralklaffreparasjon (MVr) er gullstandardbehandlingen for primær Mitral oppstøt. Svært lite data om virkningen av preoperativ RMRF på utfall av mitralklaffkirurgi er tilgjengelig, og virkningen av myokardfibrose på den postoperative venstre ventrikkel-remodelleringen har ikke blitt studert så langt.

Ingen tidligere studier sammenligner preoperativ og postoperativ fibroseutvikling. Det eksisterer således ingen data angående den postoperative utviklingen av denne fibrosen og dens sammenheng med ventrikulær arytmisk risiko etter ventilkirurgi. Små observasjonsstudier har antydet at mitralklaffkirurgi ikke reduserte risikoen for ventrikulære arytmier hos pasienter med bileaflet MVP.

Til slutt kan mekanismene involvert i utviklingen av regional myokarderstatningsfibrose i venstre ventrikkelmyokard i løpet av den naturlige historien til MVP ikke forstås med dagens standard medisinske bildebehandlingsverktøy. Numeriske simuleringsteknologier gir en innovativ og in vivo-tilnærming for å vurdere de fysiske og patologiske mekanismene som forårsaker denne fibrosen. De kan også brukes til å vurdere endringene i mitralklaffen og myokarddynamikken etter kirurgiske reparasjonsprosedyrer for mitralklaffen.

Et stort konsortium, som involverer leger og forskere, er opprettet for å løse disse spørsmålene for å oppfylle våre mål over en 4-års periode (SIMR-prosjekt).