승모판 탈출증과 관련된 수술 전 심근 섬유증이 수술 후 좌심실 재형성에 미치는 영향 (IMPARED)

원발성 승모판 역류증(MR)은 서양 국가에서 가장 흔한 판막 질환입니다. MR 기전은 종종 장축 승모판 환형면을 넘어 최소 2mm의 단일 또는 이중 판 탈출로 정의되는 승모판 탈출(MVP)과 관련이 있습니다.

최근 몇 년 동안 여러 연구에서 심실 부정맥(VA) 및 심장 돌연사(SCD)의 위험이 더 높은 MVP 환자의 하위 유형을 확인했습니다. 국소 심근 대체 섬유증(RMRF)의 존재는 MVP 환자에서 부정맥 사건(VA 및 SCD)의 위험 지표로 나타났습니다. RMRF는 후기 가돌리늄 강화(LGE+)와 함께 심장 자기 공명(CMR) 영상을 사용하여 식별할 수 있습니다. 이 환자들에서 섬유증은 기저부 내외측 심근과 유두 근육(PM) 수준에서 발견되었습니다. 이 섬유증은 MVP와 관련된 부피 과부하를 넘어 개발됩니다. 아마도 판막과 인접한 좌심실(LV) 심근에 작용하는 기계적 신장과 관련이 있을 것입니다. RMRF는 높은 수준의 MR과 관련이 있으며 승모판 장치의 특정 기능(심한 판엽 중복이 있는 이중 판 탈출증, 승모판 고리 이상(즉, Mitral-Annular Disjunction)), 더 확장된 좌심실. 또한 심혈관 사건의 발생과도 독립적으로 연관됩니다.

승모판 수리(MVr)는 원발성 승모판 역류증의 표준 치료입니다. 수술 전 RMRF가 승모판 수술 결과에 미치는 영향에 관한 데이터는 거의 없으며 심근 섬유증이 수술 후 좌심실 리모델링에 미치는 영향은 지금까지 연구되지 않았습니다.

이전 연구에서는 수술 전과 수술 후 섬유화 진행을 비교하지 않았습니다. 따라서, 이 섬유증의 수술 후 진행 및 판막 수술 후 심실 부정맥 위험과의 관계에 관한 데이터는 존재하지 않습니다. 소규모 관찰 연구에 따르면 승모판 수술은 bileaflet MVP 환자의 심실 부정맥 위험을 감소시키지 못했습니다.

마지막으로, MVP의 자연사 동안 좌심실 심근 내 국소 심근 대체 섬유증의 발달과 관련된 메커니즘은 현재의 표준 의료 영상 도구로는 이해할 수 없습니다. 수치 시뮬레이션 기술은 이 섬유증을 유발하는 물리적 및 병리학적 메커니즘을 평가하기 위한 혁신적이고 생체 내 접근 방식을 제공합니다. 그들은 또한 외과적 승모판 수리 절차 후 승모판 및 심근 역학의 변화를 평가하는 데 사용할 수 있습니다.

의사와 과학자를 포함하는 대규모 컨소시엄이 4년 동안 우리의 목표를 달성하기 위해 이러한 질문을 해결하기 위해 만들어졌습니다(SIMR 프로젝트).