小児鼠径ヘルニア修復における尾部ブロックおよび腹横面ブロック

鼠径ヘルニア修復術（IHR）は、小児外科診療において虫垂切除術に次いで 2 番目に一般的な手術であり、対側鼠径ヘルニアの存在により症例の 10.9% で両側修復が必要となります。 IHR 後、子供は通常、軽度から中程度の痛みを経験しますが、場合によっては重度の痛みを経験します。 小児人口の場合、IHR後の慢性疼痛の有病率は5%であり、これは重度の痛みの確実な原因です。

適切な疼痛管理は、罹患率を軽減し、特に小児手術後の家族と患者の満足を確保するための周術期管理の重要な部分です。 小児の術後の痛みを評価し、管理する方法を示す多くの研究がありますが、痛みのコントロールが達成されないことがよくあります。 臨床医は、全身投薬および/または局所鎮痛法を含むいくつかの鎮痛療法を好む場合があります。 以前の研究で明らかになったように、小児 IHR 後の疼痛管理に最適な組み合わせはまだ不明です。

尾側硬膜外ブロック (CEB) と腹横筋ブロック (TAPB) は、集学的鎮痛に選択できる 2 つの局所鎮痛法です。 CEBは、6時間の持続時間で体性および内臓痛を軽減する小児下腹部手術のゴールドスタンダードとして受け入れられています。 TAPB は別の局所鎮痛法で、術後 24 時間までの体性疼痛のみをカバーし、CEB と比較して合併症発生率が低くなります。 小児 IHR 後の術後初期の痛みに対する CEB と TAPB の効果を調べた臨床研究の結果は矛盾しています。 現在、小児 IHR 後の慢性疼痛の発生率に対するこれらのブロックの影響は、文献で十分に調査されていません。 実際のところ、これらの外科的処置は重度の痛みの独立した危険因子であるにもかかわらず、小児の術後疼痛ガイドラインには両側 IHR に関する推奨事項はありません。

このランダム化研究では、術後の鎮痛に対する超音波（US）ガイド下の CEB と TAPB の効果を比較することを目的としています。 私たちの仮説は、両側 TAPB ブロックは術後早期には CEB と同等の効果があり、鎮痛持続時間は CEB よりも長くなるというものでした。 私たちの主要評価項目は、術後 24 時間の FLACC (顔、脚、活動性、泣き声、慰めやすさ) スコアでした。 二次アウトカムには、追加の鎮痛剤の必要性、術後の吐き気・嘔吐の発生率、処置上の合併症、入院期間、家族と外科医の満足度、術後2か月目の慢性疼痛の発症が含まれた。