Kaudální blok a rovinný blok transversus abdominis u dětské reparace tříselné kýly

Reparace tříselné kýly (IHR) je po apendektomii druhou běžnou operací v pediatrické chirurgii a v 10,9 % případů je nutná bilaterální reparace kvůli přítomnosti kontralaterální tříselné kýly. Po IHR děti obecně pociťují mírnou až střední bolest a příležitostně silnou bolest. U pediatrické populace je prevalence chronické bolesti po IHR 5 %, což je solidní příčina silné bolesti.

Adekvátní kontrola bolesti je klíčovou součástí perioperačního managementu pro snížení morbidity a zajištění spokojenosti rodiny a pacienta, zejména po dětských operacích. Ačkoli existují rozsáhlé studie, které ukazují, jak hodnotit a zvládat pooperační bolest u dětí, kontroly bolesti často není dosaženo. Lékaři mohou preferovat několik analgetických režimů včetně systémových léků a/nebo metod regionální analgezie. Jak ukázaly předchozí studie; nejlepší kombinace pro léčbu bolesti po pediatrické IHR je stále nejasná.

Kaudální epidurální blok (CEB) a transversus abdominis rovinný blok (TAPB) jsou dvě metody regionální analgezie, které lze zvolit pro multimodální analgezii. CEB je akceptován jako zlatý standard pro operace v dolní části břicha u dětí, které snižují somatickou a viscerální bolest v trvání 6 hodin. TAPB je další regionální analgetická metoda, která pokrývá pouze somatickou bolest do 24 hodin po operaci s nižší mírou komplikací ve srovnání s CEB. Výsledky klinických studií zkoumajících vliv CEB a TAPB na časnou pooperační bolest po dětské IHR jsou rozporuplné. V současné době nejsou účinky těchto bloků na výskyt chronické bolesti po pediatrické IHR v literatuře dostatečně prozkoumány. Ve skutečnosti neexistují žádná doporučení pro bilaterální IHR v doporučeních pro pediatrickou pooperační bolest, přestože tyto chirurgické postupy jsou nezávislým rizikovým faktorem pro silnou bolest.

V této randomizované studii je cílem porovnat účinky ultrazvukově (US) naváděných CEB a TAPB na pooperační analgezii. Naší hypotézou bylo, že bilaterální blokáda TAPB bude v časném pooperačním období stejně účinná jako CEB a trvání analgetika bude delší než CEB. Naším primárním výsledkem bylo skóre FLACC (obličej, nohy, aktivita, pláč, útěcha) za 24 hodin po operaci. Sekundární výsledky zahrnovaly další analgetické požadavky, výskyt pooperační nauzey a zvracení, procedurální komplikace, délku hospitalizace, spokojenost rodiny a chirurga a rozvoj chronické bolesti ve 2. pooperačním měsíci.