Blokada ogonowa i blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha w leczeniu przepukliny pachwinowej u dzieci

Operacja przepukliny pachwinowej (IHR) jest drugą po wycięciu wyrostka operacją często wykonywaną w praktyce chirurgii dziecięcej, a obustronna operacja jest konieczna w 10,9% przypadków z powodu obecności przeciwstronnej przepukliny pachwinowej. Po IHR dzieci na ogół odczuwają ból o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego, a sporadycznie do silnego. W populacji pediatrycznej częstość występowania bólu przewlekłego po IHR wynosi 5%, co jest solidną przyczyną silnego bólu.

Odpowiednia kontrola bólu jest kluczowym elementem postępowania okołooperacyjnego w celu zmniejszenia chorobowości i zapewnienia satysfakcji rodziny i pacjenta, zwłaszcza po operacjach pediatrycznych. Chociaż istnieją obszerne badania pokazujące, jak oceniać i leczyć ból pooperacyjny u dzieci, kontrola bólu często nie jest osiągana. Klinicyści mogą preferować kilka schematów leczenia przeciwbólowego, w tym leki ogólnoustrojowe i/lub metody znieczulenia regionalnego. Jak wykazały poprzednie badania; najlepsza kombinacja do leczenia bólu po IHR u dzieci jest nadal niejasna.

Blokada zewnątrzoponowa ogonowa (CEB) i blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAPB) to dwie metody znieczulenia regionalnego, które można wybrać w przypadku analgezji multimodalnej. CEB jest akceptowanym złotym standardem w operacjach dolnego odcinka jamy brzusznej u dzieci, który zmniejsza ból somatyczny i trzewny na czas trwania 6 godzin. TAPB to kolejna metoda analgezji regionalnej, która obejmuje jedynie ból somatyczny do 24 godzin po operacji, przy mniejszym odsetku powikłań w porównaniu z CEB. Wyniki badań klinicznych oceniających wpływ CEB i TAPB na wczesny ból pooperacyjny po IHR u dzieci są sprzeczne. Obecnie wpływ tych blokad na częstość występowania przewlekłego bólu po IHR u dzieci nie jest dobrze zbadany w piśmiennictwie. W rzeczywistości nie ma zaleceń dotyczących obustronnej IHR w wytycznych dotyczących bólu pooperacyjnego u dzieci, mimo że te zabiegi chirurgiczne są niezależnym czynnikiem ryzyka silnego bólu.

To randomizowane badanie ma na celu porównanie wpływu CEB i TAPB pod kontrolą USG na pooperacyjną analgezję. Przyjęliśmy hipotezę, że obustronna blokada TAPB będzie równie skuteczna jak CEB we wczesnym okresie pooperacyjnym, a czas działania przeciwbólowego będzie dłuższy niż CEB. Naszym głównym wynikiem były wyniki FLACC (twarz, nogi, aktywność, płacz, pocieszenie) w ciągu 24 godzin po operacji. Drugorzędowe wyniki obejmowały dodatkowe wymagania przeciwbólowe, występowanie nudności i wymiotów pooperacyjnych, powikłania po zabiegach, długość pobytu w szpitalu, zadowolenie rodziny i chirurga oraz rozwój przewlekłego bólu w drugim miesiącu po operacji.