Caudal blok og Transversus Abdominis Plane Block i pædiatrisk lyskebrok reparation

Reparation af lyskebrok (IHR) er den anden almindelige operation i pædiatrisk kirurgi efter appendektomi, og bilateral reparation er nødvendig i 10,9 % af tilfældene på grund af tilstedeværelsen af ​​kontralateral lyskebrok. Efter IHR oplever børnene generelt milde til moderate smerter og lejlighedsvis svære smerter. For den pædiatriske befolkning er forekomsten af ​​kroniske smerter efter IHR 5 %, hvilket er en solid årsag til svær smerte.

Tilstrækkelig smertekontrol er en afgørende del af perioperativ behandling for at reducere sygelighed og sikre familie- og patienttilfredshed, især efter pædiatriske operationer. Selvom der er omfattende undersøgelser, der viser, hvordan man vurderer og håndterer de postoperative smerter hos børn, opnås smertekontrollen ofte ikke. Adskillige analgetiske regimer, herunder systemisk medicin og/eller regionale analgesimetoder, kan foretrækkes af klinikere. Som tidligere undersøgelser afslørede; bedste kombination til smertebehandling efter pædiatrisk IHR er stadig uklar.

Caudal epidural blok (CEB) og transversus abdominis plane blok (TAPB) er de to regionale analgesimetoder, som kan vælges til multimodal analgesi. CEB er accepteret som guldstandard for operationer i nedre mave hos børn, som mindsker somatiske og viscerale smerter med en varighed på 6 timer. TAPB er en anden regional analgesimetode, som kun dækker somatisk smerte op til 24 timer postoperativt med lavere komplikationsrater sammenlignet med CEB. Resultaterne af kliniske undersøgelser, der undersøger virkningerne af CEB og TAPB på tidlig postoperativ smerte efter pædiatrisk IHR er modstridende. I øjeblikket er virkningerne af disse blokeringer på forekomsten af ​​kroniske smerter efter pædiatrisk IHR ikke velundersøgt i litteraturen. Faktisk er der ingen anbefalinger for bilateral IHR i pædiatriske postoperative smerteretningslinjer, på trods af at disse kirurgiske procedurer er en uafhængig risikofaktor for svær smerte.

I denne randomiserede undersøgelse er det rettet mod at sammenligne virkningerne af ultralyd (US) guidet CEB og TAPB på postoperativ analgesi. Vores hypotese var, at bilateral TAPB-blokering vil være lige så effektiv som CEB i den tidlige postoperative periode, og den analgetiske varighed vil være længere end CEB. Vores primære resultat var FLACC-score (ansigt, ben, aktivitet, gråd, trøst) i postoperative 24 timer. De sekundære resultater omfattede yderligere analgetiske behov, postoperativ kvalme opkastning, proceduremæssige komplikationer, længde af hospitalsophold, familie- og kirurgtilfredshed og kronisk smerteudvikling i den postoperative 2. måned.