Caudal Block and Transversus Abdominis Plane Block in Pediatric inguinal brokk reparasjon

Reparasjon av lyskebrokk (IHR) er den andre vanlige operasjonen i pediatrisk kirurgi etter appendektomi og bilateral reparasjon er nødvendig i 10,9 % av tilfellene på grunn av tilstedeværelse av kontralateral lyskebrokk. Etter IHR opplever barna generelt milde til moderate smerter, og noen ganger sterke smerter. For pediatrisk populasjon er prevalensen av kronisk smerte etter IHR 5 %, noe som er en solid årsak til alvorlig smerte.

Adekvat smertekontroll er en avgjørende del av perioperativ behandling for å redusere sykelighet og sikre familie- og pasienttilfredshet, spesielt etter pediatriske operasjoner. Selv om det er betydelige studier som viser hvordan man kan vurdere og håndtere postoperativ smerte hos barn, oppnås ofte ikke smertekontroll. Flere analgetiske regimer inkludert systemiske medisiner og/eller regionale analgesimetoder kan foretrekkes av klinikere. Som tidligere studier avslørte; beste kombinasjonen for smertebehandling etter pediatrisk IHR er fortsatt uklar.

Caudal epidural blokk (CEB) og transversus abdominis plane blokk (TAPB) er de to regionale analgesimetodene som kan velges for multimodal analgesi. CEB er akseptert som gullstandard for operasjoner i nedre del av magen hos barn som reduserer somatiske og viscerale smerter med en varighet på 6 timer. TAPB er en annen regional analgesimetode som kun dekker somatisk smerte opp til 24 timer postoperativt med lavere komplikasjonsfrekvens sammenlignet med CEB. Resultatene fra kliniske studier som undersøker effekten av CEB og TAPB på tidlig postoperativ smerte etter pediatrisk IHR er motstridende. For tiden er effekten av disse blokkeringene på forekomsten av kronisk smerte etter pediatrisk IHR ikke godt undersøkt i litteraturen. Faktisk er det ingen anbefalinger for bilateral IHR i pediatriske postoperative smerteretningslinjer, til tross for at disse kirurgiske prosedyrene er en uavhengig risikofaktor for alvorlig smerte.

I denne randomiserte studien er det rettet mot å sammenligne effekten av ultralyd (US) veiledet CEB og TAPB på postoperativ analgesi. Vår hypotese var at bilateral TAPB-blokkering vil være like effektiv som CEB i den tidlige postoperative perioden og smertestillende varighet vil være lengre enn CEB. Vårt primære resultat var FLACC-score (ansikt, ben, aktivitet, gråt, trøst) i postoperative 24 timer. De sekundære resultatene inkluderte tilleggsbehov for smertestillende midler, postoperativ kvalme brekninger, prosedyrekomplikasjoner, lengde på sykehusopphold, familie- og kirurgtilfredshet og kronisk smerteutvikling ved postoperativ 2. måned.