Blocco caudale e blocco piano trasverso dell'addome nella riparazione dell'ernia inguinale pediatrica

La riparazione dell'ernia inguinale (IHR) è la seconda operazione comune nella pratica della chirurgia pediatrica dopo l'appendicectomia e la riparazione bilaterale è necessaria nel 10,9% dei casi a causa della presenza di ernia inguinale controlaterale. Dopo l'IHR, i bambini generalmente avvertono dolore da lieve a moderato e occasionalmente dolore intenso. Per la popolazione pediatrica la prevalenza del dolore cronico dopo IHR è del 5%, che è una solida causa di dolore severo.

Un adeguato controllo del dolore è una parte cruciale della gestione perioperatoria per ridurre la morbilità e garantire la soddisfazione della famiglia e del paziente, soprattutto dopo interventi chirurgici pediatrici. Sebbene esistano studi sostanziali per mostrare come valutare e gestire il dolore postoperatorio nei bambini, il controllo del dolore spesso non viene raggiunto. I medici possono preferire diversi regimi analgesici, inclusi farmaci sistemici e/o metodi di analgesia regionale. Come hanno rivelato studi precedenti; la migliore combinazione per la gestione del dolore dopo l'IHR pediatrico è ancora oscura.

Il blocco epidurale caudale (CEB) e il blocco piano trasverso dell'addome (TAPB) sono i due metodi di analgesia regionale che possono essere scelti per l'analgesia multimodale. CEB è accettato come gold standard per gli interventi chirurgici addominali inferiori nei bambini che diminuiscono il dolore somatico e viscerale con una durata di 6 ore. TAPB è un altro metodo di analgesia regionale che copre solo il dolore somatico fino a 24 ore dopo l'intervento con tassi di complicanze inferiori rispetto al CEB. I risultati degli studi clinici che esaminano gli effetti di CEB e TAPB sul dolore postoperatorio precoce dopo IHR pediatrico sono contrastanti. Attualmente, gli effetti di questi blocchi sull'incidenza del dolore cronico dopo IHR pediatrico non sono ben studiati in letteratura. Di fatto, non ci sono raccomandazioni per l'IHR bilaterale nelle linee guida sul dolore postoperatorio pediatrico, nonostante queste procedure chirurgiche siano un fattore di rischio indipendente per il dolore severo.

In questo studio randomizzato, si mira a confrontare gli effetti del CEB guidato da ultrasuoni (US) e del TAPB sull'analgesia postoperatoria. La nostra ipotesi era che il blocco TAPB bilaterale fosse ugualmente efficace come CEB nel primo periodo postoperatorio e la durata analgesica fosse più lunga di CEB. Il nostro risultato primario era il punteggio FLACC (viso, gambe, attività, pianto, consolabilità) nelle 24 ore postoperatorie. Gli esiti secondari includevano ulteriori requisiti analgesici, incidenza di nausea e vomito postoperatori, complicanze procedurali, durata della degenza ospedaliera, soddisfazione della famiglia e del chirurgo e sviluppo di dolore cronico al 2° mese postoperatorio.