Caudal Block och Transversus Abdominis Plane Block i Pediatrisk Ljumskbråck Reparation

Reparation av ljumskbråck (IHR) är den andra vanliga operationen inom pediatrisk kirurgi efter appendektomi och bilateral reparation behövs i 10,9 % av fallen på grund av förekomst av kontralateralt ljumskbråck. Efter IHR upplever barnen i allmänhet mild till måttlig smärta och enstaka svår smärta. För pediatrisk population är prevalensen av kronisk smärta efter IHR 5 %, vilket är en solid orsak till svår smärta.

Adekvat smärtkontroll är en avgörande del av perioperativ behandling för att minska sjukligheten och säkerställa familje- och patienttillfredsställelse, särskilt efter pediatriska operationer. Även om det finns omfattande studier som visar hur man bedömer och hanterar postoperativ smärta hos barn, uppnås ofta inte smärtkontrollen. Flera analgetiska regimer inklusive systemiska läkemedel och/eller regionala analgesimetoder kan föredras av läkare. Som tidigare studier visade; bästa kombinationen för smärtbehandling efter pediatrisk IHR är fortfarande oklar.

Caudal epidural block (CEB) och transversus abdominis plane block (TAPB) är de två regionala analgesimetoder som kan väljas för multimodal analgesi. CEB är accepterat som guldstandard för operationer i nedre delen av buken hos barn som minskar somatisk och visceral smärta med en varaktighet på 6 timmar. TAPB är en annan regional analgesimetod som endast täcker somatisk smärta upp till 24 timmar postoperativt med lägre komplikationsfrekvens jämfört med CEB. Resultaten av kliniska studier som undersöker effekterna av CEB och TAPB på tidig postoperativ smärta efter pediatrisk IHR är motstridiga. För närvarande är effekterna av dessa blockeringar på incidensen av kronisk smärta efter pediatrisk IHR inte väl undersökta i litteraturen. I själva verket finns det inga rekommendationer för bilateral IHR i pediatriska postoperativa smärtriktlinjer, trots att dessa kirurgiska ingrepp är en oberoende riskfaktor för svår smärta.

I denna randomiserade studie syftar det till att jämföra effekterna av ultraljuds (US) guidad CEB och TAPB på postoperativ analgesi. Vår hypotes var att bilateralt TAPB-block kommer att vara lika effektivt som CEB i den tidiga postoperativa perioden och att den smärtstillande varaktigheten kommer att vara längre än CEB. Vårt primära resultat var FLACC (ansikte, ben, aktivitet, gråt, tröst) poäng under postoperativa 24 timmar. De sekundära resultaten inkluderade ytterligare analgetiska krav, postoperativa illamående kräkningar, procedurkomplikationer, längd på sjukhusvistelse, familj och kirurg tillfredsställelse och kronisk smärta utveckling efter den postoperativa 2:a månaden.