Bloqueio caudal e bloqueio do plano transverso do abdome na correção de hérnia inguinal pediátrica

O reparo da hérnia inguinal (IHR) é a segunda operação comum na prática de cirurgia pediátrica após a apendicectomia e o reparo bilateral é necessário em 10,9% dos casos devido à presença de hérnia inguinal contralateral. Após o RSI, as crianças geralmente apresentam dor leve a moderada e, ocasionalmente, dor intensa. Para a população pediátrica, a prevalência de dor crônica após IHR é de 5%, o que é uma causa sólida para dor intensa.

O controle adequado da dor é uma parte crucial do manejo perioperatório para reduzir a morbidade e garantir a satisfação da família e do paciente, especialmente após cirurgias pediátricas. Embora existam estudos substanciais para mostrar como avaliar e manejar a dor pós-operatória em crianças, o controle da dor muitas vezes não é alcançado. Vários regimes analgésicos, incluindo medicamentos sistêmicos e/ou métodos de analgesia regional, podem ser preferidos pelos médicos. Como estudos anteriores revelaram; melhor combinação para o manejo da dor após IHR pediátrico ainda é obscura.

O bloqueio peridural caudal (CEB) e o bloqueio do plano transverso do abdome (TAPB) são os dois métodos de analgesia regional que podem ser escolhidos para analgesia multimodal. A CEB é aceita como padrão ouro para cirurgias do abdome inferior em crianças que diminui a dor somática e visceral com duração de 6 horas. A TAPB é outro método de analgesia regional que abrange apenas a dor somática até 24 horas de pós-operatório com menores taxas de complicações em comparação com a BCE. Os resultados de estudos clínicos que examinam os efeitos de CEB e TAPB na dor pós-operatória precoce após IHR pediátrica são conflitantes. Atualmente, os efeitos desses bloqueios na incidência de dor crônica após RCI pediátrica não são bem investigados na literatura. De fato, não há recomendação de RSI bilateral nas diretrizes de dor pós-operatória pediátrica, apesar de esses procedimentos cirúrgicos serem um fator de risco independente para dor intensa.

Neste estudo randomizado, o objetivo é comparar os efeitos do CEB e TAPB guiados por ultrassom (US) na analgesia pós-operatória. Nossa hipótese era que o bloqueio TAPB bilateral seria tão eficaz quanto o BCE no pós-operatório imediato e a duração da analgesia seria maior que o BCE. Nosso desfecho primário foram os escores FLACC (face, pernas, atividade, choro, consolabilidade) nas 24 horas de pós-operatório. Os desfechos secundários incluíram necessidades adicionais de analgésicos, incidência de náuseas e vômitos no pós-operatório, complicações do procedimento, tempo de internação, satisfação da família e do cirurgião e desenvolvimento de dor crônica no 2º mês pós-operatório.