Каудальная блокада и блокада поперечной плоскости живота при пластике паховой грыжи у детей

Пластика паховой грыжи (ПГГ) является второй распространенной операцией в детской хирургии после аппендэктомии, и двусторонняя пластика требуется в 10,9% случаев из-за наличия контралатеральной паховой грыжи. После IHR дети обычно испытывают легкую или умеренную боль, а иногда и сильную боль. В педиатрической популяции распространенность хронической боли после IHR составляет 5%, что является серьезной причиной сильной боли.

Адекватный контроль боли является важной частью периоперационного ведения для снижения заболеваемости и обеспечения удовлетворенности семьи и пациента, особенно после педиатрических операций. Хотя существуют существенные исследования, показывающие, как оценивать и контролировать послеоперационную боль у детей, контроль над болью часто не достигается. Клиницисты могут предпочесть несколько режимов обезболивания, включая системные препараты и/или методы регионарной анальгезии. Как показали предыдущие исследования; наилучшая комбинация для купирования боли после педиатрической IHR до сих пор неизвестна.

Каудальная эпидуральная блокада (CEB) и блокада поперечной плоскости живота (TAPB) являются двумя регионарными методами обезболивания, которые могут быть выбраны для мультимодальной анальгезии. CEB признан золотым стандартом для операций на нижних отделах брюшной полости у детей, который уменьшает соматическую и висцеральную боль в течение 6 часов. TAPB — еще один метод регионарной анальгезии, который воздействует только на соматическую боль в течение 24 часов после операции с более низкой частотой осложнений по сравнению с CEB. Результаты клинических исследований, изучающих влияние CEB и TAPB на раннюю послеоперационную боль после IHR у детей, противоречивы. В настоящее время влияние этих блоков на частоту хронической боли после педиатрической IHR недостаточно изучено в литературе. На самом деле в руководствах по послеоперационной боли у детей нет рекомендаций по билатеральному IHR, несмотря на то, что эти хирургические процедуры являются независимым фактором риска сильной боли.

Целью этого рандомизированного исследования является сравнение эффектов БКЭ под ультразвуковым контролем (УЗИ) и ТАРБ на послеоперационную анальгезию. Наша гипотеза заключалась в том, что билатеральная блокада TAPB будет столь же эффективна, как и CEB, в раннем послеоперационном периоде, а продолжительность обезболивания будет больше, чем CEB. Нашим первичным результатом были баллы FLACC (лицо, ноги, активность, плач, утешение) через 24 часа после операции. Вторичные исходы включали потребность в дополнительных анальгетиках, частоту возникновения послеоперационной тошноты и рвоты, осложнения процедур, продолжительность пребывания в больнице, удовлетворенность семьи и хирурга и развитие хронической боли на 2-м месяце после операции.