Bloc caudal et bloc plan transverse de l'abdomen dans la réparation d'une hernie inguinale pédiatrique

La réparation d'une hernie inguinale (RHI) est la deuxième opération courante dans la pratique de la chirurgie pédiatrique après une appendicectomie et une réparation bilatérale est nécessaire dans 10,9 % des cas en raison de la présence d'une hernie inguinale controlatérale. Après l'IHR, les enfants ressentent généralement une douleur légère à modérée et parfois une douleur intense. Pour la population pédiatrique, la prévalence de la douleur chronique après RSI est de 5 %, ce qui est une cause solide de douleur intense.

Un contrôle adéquat de la douleur est un élément crucial de la gestion périopératoire pour réduire la morbidité et assurer la satisfaction de la famille et des patients, en particulier après des chirurgies pédiatriques. Bien qu'il existe des études substantielles pour montrer comment évaluer et gérer la douleur postopératoire chez les enfants, le contrôle de la douleur n'est souvent pas atteint. Plusieurs régimes analgésiques comprenant des médicaments systémiques et/ou des méthodes d'analgésie régionale peuvent être préférés par les cliniciens. Comme l'ont révélé des études antérieures; meilleure combinaison pour la gestion de la douleur après RSI pédiatrique est encore obscure.

Le bloc épidural caudal (CEB) et le bloc plan transversus abdominis (TAPB) sont les deux méthodes d'analgésie régionale qui peuvent être choisies pour l'analgésie multimodale. Le CEB est accepté comme gold standard pour les chirurgies abdominales basses chez les enfants qui diminuent les douleurs somatiques et viscérales d'une durée de 6 heures. Le TAPB est une autre méthode d'analgésie régionale qui ne couvre que la douleur somatique jusqu'à 24 heures après l'opération avec des taux de complications inférieurs à ceux du CEB. Les résultats des études cliniques examinant les effets du CEB et du TAPB sur la douleur postopératoire précoce après RSI pédiatrique sont contradictoires. Actuellement, les effets de ces blocs sur l'incidence de la douleur chronique après RSI pédiatrique ne sont pas bien étudiés dans la littérature. En fait, il n'y a pas de recommandations pour le RSI bilatéral dans les directives pédiatriques sur la douleur postopératoire, bien que ces interventions chirurgicales soient un facteur de risque indépendant de douleur intense.

Dans cette étude randomisée, l'objectif est de comparer les effets du CEB guidé par échographie (US) et du TAPB sur l'analgésie postopératoire. Notre hypothèse était que le bloc TAPB bilatéral sera aussi efficace que le CEB dans la période postopératoire précoce et la durée analgésique sera plus longue que le CEB. Notre critère de jugement principal était les scores FLACC (visage, jambes, activité, pleurs, consolabilité) dans les 24 heures postopératoires. Les critères de jugement secondaires comprenaient les besoins en analgésiques supplémentaires, l'incidence des nausées et des vomissements postopératoires, les complications liées à la procédure, la durée du séjour à l'hôpital, la satisfaction de la famille et du chirurgien et le développement de la douleur chronique au 2e mois postopératoire.