Caudaal blok en transversus abdominis vlak blok bij pediatrische liesbreukreparatie

Liesbreukherstel (IHR) is de tweede veel voorkomende operatie in de kinderchirurgische praktijk na appendectomie en bilateraal herstel is in 10,9% van de gevallen nodig vanwege de aanwezigheid van een contralaterale liesbreuk. Na IHR ervaren de kinderen over het algemeen lichte tot matige pijn en af ​​en toe ernstige pijn. Voor pediatrische patiënten is de prevalentie van chronische pijn na IHR 5%, wat een solide oorzaak is voor ernstige pijn.

Adequate pijnbestrijding is een cruciaal onderdeel van het perioperatieve management om de morbiditeit te verminderen en de tevredenheid van familie en patiënt te waarborgen, vooral na pediatrische operaties. Hoewel er substantiële onderzoeken zijn om aan te tonen hoe postoperatieve pijn bij kinderen moet worden beoordeeld en behandeld, wordt de pijn vaak niet onder controle gehouden. Artsen kunnen de voorkeur hebben voor verschillende analgetische regimes, waaronder systemische medicatie en/of regionale analgesiemethoden. Zoals eerdere studies onthulden; beste combinatie voor pijnbestrijding na pediatrische IHR is nog onduidelijk.

Caudaal epiduraal blok (CEB) en transversus abdominis plane block (TAPB) zijn de twee regionale analgesiemethoden die kunnen worden gekozen voor multimodale analgesie. CEB wordt geaccepteerd als gouden standaard voor onderbuikoperaties bij kinderen die somatische en viscerale pijn verminderen met een duur van 6 uur. TAPB is een andere regionale analgesiemethode die alleen somatische pijn dekt tot 24 uur na de operatie met lagere complicaties in vergelijking met CEB. De resultaten van klinische onderzoeken naar de effecten van CEB en TAPB op vroege postoperatieve pijn na IHR bij kinderen zijn tegenstrijdig. Momenteel zijn de effecten van deze blokkades op de incidentie van chronische pijn na IHR bij kinderen niet goed onderzocht in de literatuur. In feite zijn er geen aanbevelingen voor bilaterale IHR in richtlijnen voor postoperatieve pijn bij kinderen, ondanks dat deze chirurgische ingrepen een onafhankelijke risicofactor zijn voor ernstige pijn.

In deze gerandomiseerde studie is het de bedoeling om de effecten van echogeleide CEB en TAPB op postoperatieve analgesie te vergelijken. Onze hypothese was dat bilateraal TAPB-blok even effectief zal zijn als CEB in de vroege postoperatieve periode en dat de analgetische duur langer zal zijn dan CEB. Onze primaire uitkomstmaat was FLACC-scores (gezicht, benen, activiteit, huilen, troostbaarheid) in de postoperatieve 24 uur. De secundaire uitkomsten omvatten aanvullende analgetische vereisten, postoperatieve misselijkheid braken, procedurele complicaties, duur van het ziekenhuisverblijf, tevredenheid van familie en chirurg en ontwikkeling van chronische pijn in de postoperatieve 2e maand.