Caudaal Block ja Transversus Abdominis Plane Block lasten nivustyrän korjauksessa

Nivustyrän korjaus (IHR) on toinen yleinen leikkaus lastenkirurgiassa umpilisäkkeen poiston jälkeen, ja molemminpuolinen korjaus tarvitaan 10,9 %:ssa tapauksista kontralateraalisen nivustyrän esiintymisen vuoksi. IHR:n jälkeen lapset kokevat yleensä lievää tai kohtalaista kipua ja satunnaisesti voimakasta kipua. Lapsiväestössä kroonisen kivun esiintyvyys IHR:n jälkeen on 5 %, mikä on vakava syy vakavaan kipuun.

Riittävä kivunhallinta on keskeinen osa perioperatiivista hoitoa sairastuvuuden vähentämiseksi ja perheen ja potilaiden tyytyväisyyden varmistamiseksi erityisesti lastenleikkausten jälkeen. Vaikka on olemassa merkittäviä tutkimuksia, jotka osoittavat, kuinka lasten leikkauksen jälkeistä kipua voidaan arvioida ja hallita, kivun hallintaa ei useinkaan saada aikaan. Lääkärit voivat suosia useita analgeettisia hoito-ohjelmia, mukaan lukien systeemiset lääkkeet ja/tai alueelliset analgesiamenetelmät. Kuten aiemmat tutkimukset paljastivat; paras yhdistelmä kivun hallintaan lasten IHR:n jälkeen on edelleen hämärän peitossa.

Kaudaalinen epiduraalisalpaus (CEB) ja transversus abdominis plane block (TAPB) ovat kaksi alueellista analgesiamenetelmää, jotka voidaan valita multimodaaliseen analgesiaan. CEB on hyväksytty kultastandardiksi lasten alavatsan leikkauksissa, mikä vähentää somaattista ja viskeraalista kipua 6 tunnin ajan. TAPB on toinen alueellinen kivunlievitysmenetelmä, joka kattaa vain somaattisen kivun 24 tuntia leikkauksen jälkeen pienemmällä komplikaatiotasolla kuin CEB:ssä. CEB:n ja TAPB:n vaikutuksia varhaiseen postoperatiiviseen kipuun lasten IHR:n jälkeisten kliinisten tutkimusten tulokset ovat ristiriitaisia. Tällä hetkellä näiden lohkojen vaikutuksia kroonisen kivun esiintyvyyteen lasten IHR:n jälkeen ei ole tutkittu hyvin kirjallisuudessa. Itse asiassa lasten leikkauksen jälkeisissä kipuohjeissa ei ole kahdenvälisiä IHR-suosituksia, vaikka nämä kirurgiset toimenpiteet ovat itsenäinen vakavan kivun riskitekijä.

Tässä satunnaistetussa tutkimuksessa on tarkoitus verrata ultraääniohjatun (US) CEB:n ja TAPB:n vaikutuksia postoperatiiviseen analgesiaan. Hypoteesimme oli, että kahdenvälinen TAPB-salpaus on yhtä tehokas kuin CEB varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa ja analgeettinen kesto on pidempi kuin CEB. Ensisijainen tuloksemme oli FLACC (kasvot, jalat, aktiivisuus, itku, lohdullisuus) -pisteet leikkauksen jälkeisenä 24 tunnin aikana. Toissijaisiin tuloksiin kuuluivat lisäkipulääketarpeet, leikkauksen jälkeinen pahoinvointi, oksentelu, toimenpidekomplikaatiot, sairaalahoidon pituus, perheen ja kirurgin tyytyväisyys ja kroonisen kivun kehittyminen leikkauksen jälkeisenä 2. kuukautena.