Kaudalblockade und Transversus-Abdominis-Flugzeugblockade bei der Reparatur von Leistenhernien bei Kindern

Die Reparatur von Leistenhernien (IHR) ist nach der Appendektomie die zweithäufigste Operation in der pädiatrischen Chirurgie. In 10,9 % der Fälle ist eine beidseitige Reparatur aufgrund des Vorliegens einer kontralateralen Leistenhernie erforderlich. Nach der IHR verspüren die Kinder im Allgemeinen leichte bis mittelschwere Schmerzen, gelegentlich auch starke Schmerzen. In der pädiatrischen Bevölkerung liegt die Prävalenz chronischer Schmerzen nach IHR bei 5 %, was eine solide Ursache für starke Schmerzen darstellt.

Eine angemessene Schmerzkontrolle ist ein entscheidender Bestandteil der perioperativen Behandlung, um die Morbidität zu reduzieren und die Zufriedenheit von Familie und Patienten sicherzustellen, insbesondere nach pädiatrischen Operationen. Obwohl es umfangreiche Studien gibt, die zeigen, wie die postoperativen Schmerzen bei Kindern beurteilt und behandelt werden können, wird die Schmerzkontrolle oft nicht erreicht. Ärzte bevorzugen möglicherweise mehrere Analgetika, einschließlich systemischer Medikamente und/oder regionaler Analgesiemethoden. Wie frühere Studien zeigten; Die beste Kombination zur Schmerzbehandlung nach pädiatrischer IHR ist immer noch unklar.

Kaudaler Epiduralblock (CEB) und Transversus-abdominis-Plane-Block (TAPB) sind die beiden regionalen Analgesiemethoden, die für die multimodale Analgesie gewählt werden können. CEB gilt als Goldstandard für Unterleibsoperationen bei Kindern und lindert somatische und viszerale Schmerzen über eine Dauer von 6 Stunden. TAPB ist eine weitere regionale Analgesiemethode, die nur somatische Schmerzen bis zu 24 Stunden postoperativ abdeckt und im Vergleich zur CEB geringere Komplikationsraten aufweist. Die Ergebnisse klinischer Studien, die die Auswirkungen von CEB und TAPB auf frühe postoperative Schmerzen nach pädiatrischer IHR untersuchen, sind widersprüchlich. Derzeit sind die Auswirkungen dieser Blockaden auf das Auftreten chronischer Schmerzen nach pädiatrischer IHR in der Literatur nicht ausreichend untersucht. Tatsächlich gibt es in den pädiatrischen postoperativen Schmerzleitlinien keine Empfehlungen für bilaterale IHR, obwohl diese chirurgischen Eingriffe einen unabhängigen Risikofaktor für starke Schmerzen darstellen.

Ziel dieser randomisierten Studie ist es, die Auswirkungen von ultraschallgesteuerter CEB und TAPB auf die postoperative Analgesie zu vergleichen. Unsere Hypothese war, dass die bilaterale TAPB-Blockade in der frühen postoperativen Phase genauso wirksam sein wird wie die CEB und dass die analgetische Dauer länger sein wird als die der CEB. Unser primärer Endpunkt waren die FLACC-Werte (Gesicht, Beine, Aktivität, Schrei, Trostbarkeit) in den 24 Stunden nach der Operation. Zu den sekundären Endpunkten gehörten zusätzlicher Analgetikabedarf, das Auftreten von postoperativer Übelkeit und Erbrechen, durch Eingriffe verursachte Komplikationen, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Zufriedenheit von Familie und Chirurgen sowie die Entwicklung chronischer Schmerzen im zweiten postoperativen Monat.