腹腔鏡下子宮摘出術における術後認知機能に対する視神経径の影響

長時間 (> 2.5 時間) トレンデレンブルグ式腹腔鏡下子宮摘出術後の頭蓋内圧の上昇と視神経の直径との関係が、術後の認知機能に影響を与えるかどうかを示すこと。

腹腔鏡手術は、近年急速に発展しています。 出血のリスクと入院期間が少なく、痛みが少なく、通常の仕事への復帰が早く、美容上の結果が良く、患者の罹患率が優れているという事実により、腹腔鏡による介入がより望ましいものになりました(1)。 CO2 気腹と直立逆さまの体位 (トレンデレンブルグ体位) は、手術野のより良い視覚化のために腹腔鏡手術を受ける患者に適用されます。 しかし、気腹とトレンデレンブルグ体位を組み合わせて使用​​すると、腹腔内圧が上昇し、静脈還流の減少とともに、多くの全身生理学的変化が引き起こされ、脳血流、頭蓋内圧、および眼圧が上昇します (2,3)。 .

非侵襲的な眼球超音波検査によって決定される視神経鞘径 (ONSD) は、患者の頭蓋内圧 (ICP) の上昇の指標となるシンプルで信頼性の高い方法です (4)。 研究では、ONSD が 5.5 を超える場合、ICP が 20 mmHg を超えるという予測で 100% の感度と特異性が示されています (5,6)。

術後のせん妄または術後の認知機能障害に対する ONSD の効果は、文献では十分に説明されていません。 私たちの研究の目的;トレンデレンブルグ式腹腔鏡下子宮摘出術を長期間 (> 2.5 時間) 行った後の頭蓋内圧亢進と ONSD との関係が、術後の認知機能に影響を与えるかどうかを示すこと。

この前向き観察研究では、腹腔鏡下子宮摘出手術が計画された ASA 2-3、30-75 歳の 40 人の患者が含まれます。 眼疾患、眼科手術、神経疾患および一過性脳虚血発作の既往歴のある患者は研究から除外されます。 開腹手術に戻った症例は研究から除外されます。 手術前日および術後 1.3.7. これらの日にミニメンタルアセスメントテスト（MMSE-Mini Mental State Examination）が実施されます。

標準モニタリング（心電図-ECG、パルスオキシメトリー、非侵襲的動脈血圧）および脳酸素飽和度を測定するための近赤外線分光法（NIRS）モニタリングが患者に対して実行されます。 NIRS センサーは、麻酔の導入前に、額の左右、眉の上 2 cm に配置されます。 麻酔導入前に測定を開始し、FiO2 (吸気酸素の割合) を 60% に保ちます。 脳酸素が 20% 以上減少するか、絶対値が 50% を下回る場合、位置が変更されるか、FiO2 が増加します。

プロポフォール２ｍｇ／ｋｇ、レミフェンタニル０．５μｇ／ｋｇ、ロクロニウム０．６ｍｇ／ｋｇで全身麻酔を導入し、２％セボフルランで維持する。 患者は挿管され、一回換気量が 6 ～ 8 ml/kg、終末呼気 CO2 が 30 ～ 40 mmHg になるように換気サポートが提供されます。 PEEP (呼気終末陽圧) は、どの患者にも適用されません。 腹腔内圧は 15 mmHg に維持されます。 すべての患者は、術後鎮痛のために 1gr のパラセタモールと 100mg のトラマドールを投与されます。

視神経の直径の測定中、滅菌水溶性ゲルの層は、線形 10-5 MHz 超音波プローブで閉じたまぶたに適用されます。 私たちの研究では、すべての患者の ONSD は同じ経験豊富な麻酔科医によって測定されます。

SPSS 21.0 コンピューター プログラムは、統計分析に使用されます。 私たちのパイロット研究データに基づいて、0.05 アルファと 90% の検出力を持つ 23 人の患者の最小サンプル サイズは、サンプル サイズが必要であることを示しました。