O efeito do diâmetro do nervo óptico na função cognitiva pós-operatória em histerectomia laparoscópica

Mostrar se a relação entre o aumento da pressão intracraniana e o diâmetro do nervo óptico após longas histerectomias laparoscópicas de Trendelenburg (> 2,5 horas) tem efeito nas funções cognitivas pós-operatórias.

A cirurgia laparoscópica tem se desenvolvido rapidamente nos últimos anos. O fato de que o risco de sangramento e a permanência hospitalar são menores, menos dor, retorno mais rápido ao trabalho normal, melhores resultados cosméticos e maior morbidade do paciente tornaram as intervenções laparoscópicas mais preferíveis (1). O pneumoperitônio de CO2 e a posição vertical invertida (posição de Trendelenburg) são aplicados em pacientes que serão submetidos à cirurgia laparoscópica para melhor visualização do campo cirúrgico. No entanto, o uso combinado do pneumoperitônio e da posição de trendelenburg causa aumento da pressão intra-abdominal, o que desencadeia muitas alterações fisiológicas sistêmicas, juntamente com diminuição do retorno venoso, aumento do fluxo sanguíneo cerebral, pressão intracraniana e pressão intra-ocular (2,3) .

O diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD), determinado por ultrassonografia ocular não invasiva, é um método simples e confiável que é um indicador de aumento da pressão intracraniana (PIC) em pacientes (4). Estudos encontraram sensibilidade e especificidade de 100% na previsão de que, se ONSD for > 5,5, a PIC será > 20 mmHg (5,6).

O efeito do ONSD no delirium pós-operatório ou na disfunção cognitiva pós-operatória não foi totalmente explicado na literatura. O objetivo do nosso estudo; Mostrar se a relação entre aumento da pressão intracraniana e ONSD após histerectomia laparoscópica de Trendelenburg de longa duração (>2,5 horas) tem efeito nas funções cognitivas pós-operatórias.

Neste estudo prospectivo e observacional, 40 pacientes ASA 2-3, 30-75 anos de idade que foram planejadas para operação de histerectomia laparoscópica serão incluídas. Pacientes com história prévia de doença ocular, cirurgia ocular, doença neurológica e ataque isquêmico transitório serão excluídos do estudo. Os casos que retornarem à cirurgia aberta serão excluídos do estudo. Um dia antes da operação e pós-operatório 1.3.7. Um mini teste de avaliação mental (MMSE-Mini Mental State Examination) será realizado nesses dias.

Monitoramento padrão (eletrocardiografia-ECG, oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva) e monitoramento por espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) para medir a saturação cerebral de oxigênio serão realizados nos pacientes. Os sensores NIRS serão colocados nos lados direito e esquerdo da testa, 2 cm acima da sobrancelha, antes da indução da anestesia. Antes da indução da anestesia, a medição será iniciada e a FiO2 (fração inspiratória de oxigênio) será mantida em 60%. Se o oxigênio cerebral diminuir em mais de 20% ou estiver abaixo de 50% absoluto, a posição será alterada ou a FiO2 será aumentada.

A indução da anestesia geral será feita com propofol 2mg/kg, remifentanil 0,5 µg/kg e rocurônio 0,6mg/kg e a manutenção com sevoflurano 2%. O paciente será intubado e o suporte ventilatório será fornecido de modo que o volume corrente seja de 6-8 ml/kg e o CO2 corrente final seja de 30-40 mmHg. A PEEP (pressão expiratória final positiva) não será aplicada a nenhum paciente. A pressão intra-abdominal será mantida em 15 mmHg. Todos os pacientes receberão 1gr de paracetamol e 100mg de tramadol para analgesia pós-operatória.

Durante a medição do diâmetro do nervo óptico, uma camada de gel solúvel em água estéril será aplicada na pálpebra fechada com uma sonda de ultrassom linear de 10-5 MHz. Em nosso estudo, ONSDs de todos os pacientes serão medidos pelo mesmo anestesista experiente.

O programa de computador SPSS 21.0 será utilizado para análise estatística. Com base nos dados do nosso estudo piloto, um tamanho amostral mínimo de 23 pacientes com 0,05 alfa e poder de 90% indicou que seria necessário um tamanho amostral.